责任制整体护理干预对晚期宫颈癌患者化疗后心理状态的影响

许恩钰

(郑州市妇幼保健院，河南 郑州 450053)

宫颈癌属于女性高发恶性肿瘤，严重威胁着女性的身体健康，且年轻化趋势越来越明显[1]。早期宫颈癌的治疗以手术切除或局部放疗为主，但是随着病情的进展，手术切除或放疗已不能解决问题，患者只能接受化疗，其目的是延长生存期和尽可能改善生活质量[2-4]。化疗是晚期恶性肿瘤主要治疗手段，在晚期恶性肿瘤患者局部控制、生存期延长和生活质量改善方面取得了良好疗效，但是化疗在取得疗效的同时也会给患者带来相应的不良反应，后者会对患者造成身体和心理上的伤害。责任制整体护理是新兴的护理模式，强调以患者为中心，旨在尽可能满足患者的护理需求，提高护理质量。本研究采用责任制整体护理干预宫颈癌化疗患者，并观察其对患者心理状态和患者护理满意度的影响。

1 资料与方法

1.1 临床资料入组郑州市妇幼保健院2018年1月至2020年1月经病理学确诊并接受化疗的89例晚期宫颈癌患者，化疗方案为常规化疗方案。年龄23～82岁，中位年龄56岁。病理类型均为鳞癌。临床分期：Ⅲa期33例，Ⅲb期40例，Ⅳa期11例，Ⅳb期5例。所有患者KPS评分>70分，对本研究知情同意且已签署知情同意书，同时排除合并严重内科疾病患者、沟通障碍患者、合并其他恶性肿瘤患者、不能顺利完成治疗患者。89例患者采用随机数字表法分为2组，其中对照组44例、观察组45例。2组患者的年龄、临床分期、KPS评分等基线资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 护理方法对照组44例患者采用常规护理，密切关注患者生命体征，进行健康宣教、用药和饮食指导、化疗注意事项讲解、简单的心理指导等。

观察组45例在对照组常规护理的基础上给予责任制整体护理干预。具体方案：1)化疗前护理：入院后立即对患者的身体和精神状态进行全面评估，了解患者的身体状况、病情程度、既往病史、药物过敏史等，加强与患者及家属的沟通和交流，讲解疾病的相关知识，讲解化疗方案、化疗过程、注意事项、药物不良反应以及应对措施，帮助患者树立治疗信心；2)化疗过程中的护理：时刻注意患者化疗反应，注意尽可能提前预防不良反应，不良反应一旦发生首先告诉患者不要紧张，同时给予适当处理，从而保证化疗的顺利进行。同时注意随时将患者的病情和化疗反应告知主管医生，以利于主管医生对患者病情进行整体评估；3)化疗后护理：化疗结束后，仍然要密切关注患者的病情变化和化疗的延迟性不良反应，指导患者化疗后康复，对尚未缓解的不良反应给予进一步的处理，同时密切关注患者心理变化，避免患者因化疗所致脱发、身体机能改变等对其造成严重的心理伤害，使其伴有严重的负性情绪。

1.3 观察指标心理状态变化观察[5]：责任制整体护理干预前后采用焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价患者的焦虑状况，采用抑郁自评量表(self-rating depression scale,SDS)评价患者的抑郁状况，并对2组患者的SAS评分、SDS评分进行比较分析。患者护理满意度：采用医院自制患者护理满意度调查问卷，从护理操作、护理过程、护理态度等方面进行评价，分为非常满意、满意、基本满意、不满意、极不满意，其中非常满意、满意、基本满意均记为满意，用于患者护理满意度的计算。

2 结果

2.1 2组患者SAS评分、SDS评分比较责任制整体护理干预前，观察组SAS评分、SDS评分分别为(71.56±5.89)分、(72.35±4.08)分，对照组分别为(70.71±6.26)分、(71.70±4.67)分，差异均无统计学意义(t=0.660，P=0.511；t=0.700，P=0.486)。责任制整体护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分分别为(58.05±6.87)分、(56.21±8.32)分，均低于对照组的(66.54±4.76)分、(65.09±6.30)分，差异均有统计学意义(t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)。见表1。

表1 2组患者SAS评分、SDS评分比较 分

2.2 2组患者护理满意度比较观察组患者护理满意度为97.78%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=9.895，P=0.002)。见表2。

表2 2组患者护理满意度比较

3 讨论

晚期宫颈癌的治疗多采用化疗，常用药物包括铂类药物、紫杉类药物、氟尿嘧啶等，这些药物在杀灭肿瘤细胞的同时也会对机体正常组织和机能造成损害，这就是药物的不良反应[6-7]。晚期宫颈癌患者在得知所患疾病时大多会产生焦虑、抑郁、恐惧、慌张等负性情绪，加之患者对化疗的恐惧，如果不加以控制，化疗后负性情绪会更加严重[8-9]。

既往护理模式大多是针对疾病诊疗和对症处理的护理模式，不能从大局出发，整体上改善患者的身心健康，使之树立战胜疾病的信心。责任制整体护理是新兴的护理模式，强调以患者为中心，成立护理小组，明确组员的责任，根据患者的护理需求，实施有针对性的护理，改善患者的身心状态，尽量减轻或避免患者因疾病自身导致的情绪低落以及化疗所致的负性情绪[10]。张洁[11]的研究发现，整体护理能够有效改善腹腔镜手术治疗卵巢良性肿瘤患者的焦虑情绪,从而提高治疗效果。白静等[12]研究发现，整体护理用于晚期恶性肿瘤患者临终关怀过程中，能够有效提高患者生活质量，减轻其疼痛程度。本研究采用责任制整体护理干预宫颈癌化疗患者。结果发现：责任制整体护理干预前，观察组SAS评分、SDS评分分别为(71.56±5.89)分、(72.35±4.08)分，对照组分别为(70.71±6.26)分、(71.70±4.67)分，差异均无统计学意义(t=0.660，P=0.511；t=0.700，P=0.486)，这说明宫颈癌疾病本身就会造成患者的不良心理状态。责任制整体护理干预后，观察组SAS评分、SDS评分分别为(58.05±6.87)分、(56.21±8.32)分，均低于对照组的(66.54±4.76)分、(65.09±6.30)分，差异均有统计学意义(t=6.789，P<0.001；t=5.684，P<0.001)，这说明责任制整体护理干预能够减轻晚期宫颈癌患者的不良心理状态。观察组患者护理满意度为97.78%，高于对照组的75.00%，差异有统计学意义(χ2=9.895，P=0.002)，这说明责任制整体护理干预能够提高患者护理满意度。

总之，责任制整体护理干预有助于改善晚期宫颈癌患者化疗后的心理状态，患者护理满意度高，有利于治疗的顺利进行和患者术后恢复。