东莞地区新型冠状病毒肺炎的临床特点

卢伟波，周柳如，陈卫民，徐汝洪，黎玉燕，张平

东莞市人民医院呼吸与危重症医学科，广东 东莞 523000

2019 年12 月底以来，湖北省武汉市及其周边地区陆续出现新型冠状病毒肺炎(COVID-19)病例并出现不同程度的流行，国家疾病预防控制中心将该病纳入国家“乙类”传染病，采取“甲类”传染病防控措施[1-4]。同年3 月中旬，世界卫生组织称“新冠肺炎疫情从特征上可称为大流行”，是当前最严峻的全球性公共卫生事件[5]。而东莞市位于中国东南部，距离武汉1 000 千米，总人口是武汉市的4/5。本研究拟分析东莞市新冠病毒感染患者临床特征和结局，探索在医疗资源相对充足的地区该病的分布与转归，以提高对新型冠状病毒的认识。

1 资料与方法

1.1 一般资料 回顾性分析2020 年1 月21 日至2020 年3 月7 日东莞市第九人民医院收治的100 例COVID-19 患者的临床诊治资料，全部病例均符合目前国家卫生健康委办公厅拟定的COVID-19 诊断标准[3]。患者入院后进行详细的病史询问(包括流行病学史)及体格检查并记录在案。

1.2 疾病严重程度的临床分型 所有确诊患者入院时均根据“新型冠状病毒感染的肺炎诊疗方案(试行第七版)”进行临床分型[3]，具体方法：(1)轻型，临床症状轻微，影像学未见肺炎表现；(2)普通型，具有发热、呼吸道等症状，影像学可见肺炎表现；(3)重型，符合下列任何一条：出现气促，RR≥30 次/min；静息状态下，指氧饱和度≤93%；动脉血氧分压(PaO2)/吸氧浓度(FiO2)≤300 mmHg (1 mmHg=0.133 kPa)。肺部影像学显示24～48 h 内病灶明显进展＞50%者按重型管理。(4)危重型，符合以下情况之一者：出现呼吸衰竭，且需要机械通气；出现休克；合并其他器官功能衰竭需ICU监护治疗。

1.3 实验室检查 所有患者于入院时均检查血常规、血生化、咽拭子检测。

1.4 影像学检查 患者入院前后常规行胸部CT检查了解肺部病灶情况。

1.5 治疗方法 入院后根据个体差异予以吸氧、无创呼吸辅助通气、高流量氧疗并予“洛匹那韦/利托那韦、阿比多尔、a-干扰素、磷酸氯喹”抗病毒、必要时使用抗生素、中医调理、免疫增强剂(如丙种球蛋白、胸腺肽)及短疗程的肾上腺皮质激素甚至体外膜肺氧合(ECMO)等治疗。

2 结果

2.1 临床资料 100例患者中男性52例，女性48例；年龄2～79岁，平均(37.13±18.01)岁；有基础疾病21例，其中慢性呼吸道疾病2例，高血压病11例，心脏病5 例，糖尿病 4 例，慢性肾脏病 1 例，肿瘤性疾病 2 例。88 例曾接触湖北省疫区人员，61 例有湖北省暴露史，15 例来自湖北居民或访客。71 例有聚集性发病(2周内在小范围，如家庭、办公室、学校、班级等场所，出现2 例及以上确诊病例)特征。该病的潜伏期平均为(11.14±6.05)d，其中最短1 d，最长24 d。100例患者就诊时主要临床症状为发热62 例、咳嗽54 例、乏力39例、气促8例、头痛30例、肌肉酸痛21例、消化道症状4例、无症状13例。

2.2 实验室检查结果 100 例患者中，白细胞计数正常80例，白细胞计数偏低18例；淋巴细胞计数偏低42 例，淋巴细胞计数正常57 例；血小板正常92 例，出现丙氨酸转氨酶受损3 例，乳酸脱氢酶升高10 例。所有患者均通过咽拭子核酸检测确诊，85例第一次检测时即出现阳性结果，15例不同时间多次检测才出现阳性结果，5例第四次检测且距离第一次检测5 d才出现阳性结果。

2.3 影像学检查结果 100 例患者中有99 例通过CT 检查了解肺部病变(1 例2 岁幼儿无明显症状未行胸部CT检查)。结果提示，单肺叶病变22例，单肺多叶病变3 例，有62 例出现双肺多肺叶病变，12 例患者肺部未见明显病变。病变多为小斑片影及间质改变，以肺外带为主，间有磨玻璃影、浸润影改变，与国内学者[6-7]报道基本一致。典型胸部CT改变为图1、图2。

图1 显示双肺外周散在小斑片影及间质改变

图2 显示双肺弥漫磨玻璃改变，伴有浸润影

2.4 预后及转归 100例患者入院时轻型28例，普通型70 例，重型2 例，其中有12 例转变为危重型。最终99 例治愈出院，1 例死亡。死亡患者是1 例75 岁老年男性，因出现症状后自行服药导致拖延就医，就诊时病情较重且演变进展极快，对治疗反应极差，因发生难治性脓毒性休克、多器官功能障碍综合征等，予以全力抢救后仍无法逆转病情。

3 讨论

笔者通过对有明确接触史的88例患者进行全面的流行病学调查分析，认为他们的平均潜伏期为(11.14±6.05)d，其中最短1 d，最长24 d。与国内钟南山研究团队报道数据基本相似[8]。了解潜伏期有助于该病的诊断和确定密切接触者的医学观察、留检的期限等。但确切的潜伏期计算尚需要更大样本的流行病学调查。

本研究报道的100例COVID-19患者就诊时主要临床表现有发热、咳嗽、乏力；80例患者白细胞计数正常，18 例患者白细胞计数偏低，42 例患者淋巴细胞计数偏低，57 例患者淋巴细胞计数正常；99 例患者入院前后通过胸部CT 检查了解肺部病变(1 例2 岁幼儿无明显症状未行胸部CT检查)，结果仅有12例患者肺部未见明显病变。另外仍有13 例密切接触者无症状检查发现核酸阳性就诊。因此在该病的流行期间及流行地区，对于不明原因发热、咳嗽、乏力患者以及有流行病学密切接触者，均应进行血常规、胸部CT及咽拭子核酸检测检查。但本组病例也有很多患者无明显症状，因而对于可疑流行病学史接触者，仍应高度重视，以免此类患者漏诊。

本研究报道的100例COVID-19患者有88例接触了湖北省疫区人员，61 例有湖北省暴露史，15 例为来湖北的居民或访客，其中71例有聚集性发病。提示该病传染性极强，与CHAN 等[9]发表在《柳叶刀》杂志的研究一致，且有明显的聚集性发病特征。因此，对这一正在流行的疾病积极防控必须引起高度重视。所以，在该病流行期间，尽早识别并隔离感染者，避免人群聚集性活动，减少不必要的外出、佩戴口罩、勤洗手、勤通风等预防措施尤为重要。

所有患者均通过鼻、口咽拭子确诊：有85例第一次检测时即出现阳性结果，但有15例是不同时间多次检测才出现阳性结果的，其中5例是第四次检测才出现阳性结果。因此，在临床工作中对于高度怀疑病例，需多次进行咽拭子检查排查诊断。我们还发现有6例(6%)患者咽肛拭子阳性，而4%的患者有纳差、呕吐、腹泻等消化道症状，可能为冠状病毒感染消化道后引发；也说明除了常见的呼吸道飞沫传播和密切接触传播，不排除粪便对环境污染造成气溶胶或接触传播的可能。

COVID-19不同于普通细菌性肺炎。本病轻重不一，有轻症患者似可呈自限性，但也有重症患者甚至有死亡病例。100 例患者入院时轻型患者28 例，普通型患者70例，重型患者2例。大部分患者经规范治疗后可直接好转并康复出院，但仍有12例转变为危重症型需转ICU 监护治疗，并最终出现1 例死亡。分析这12例危重型和死亡患者，发现其高危风险主要包括年龄＞60岁、有高血压病、糖尿病、心血管疾病、慢性呼吸疾病和肿瘤等基础疾病。患者住院时间偏长，达到(19.63±7.03)d，最短7 d，最长41 d：这可能跟病毒在体内存留时间偏长相关，其连续两次核酸检测阴性的第二次检测阴性时间距离入院时间为(13.32±5.33)d，最短4 d，最长28 d。有12 例达到出院标准后在随诊中发现咽拭子核酸检测阳性，这也提示患者康复出院后需继续隔离并密切随诊14 d为宜。

本病流行早期在没有充分认识其临床特点的前提下，常被当成非传染性疾病收入普通病房。医护人员没有采取相应的自我保护措施，是医护人员感染率高的主要原因之一。但我院在收治患者过程中，主要采取保持病室空气流通、定时1%过氧乙酸空气喷雾消毒、工作人员进入病区后做好3 级防护错施自始至终工作人员无一例被感染，亦未发生院内交叉感染。说明只要做好严格防护，COVID-19是可以预防的，院内感染是可以避免的。

目前有关COVID-19的特效治疗及预防疫苗仍未问世，其远期预后尚未十分清楚，相关研究仍在继续进行。

(情况说明：疫情期间，该文所有作者曾于东莞市第九人民医院工作。)