耳鸣患者1/24倍频程精细化纯音测试结果分析

潘庆春 李蓓 米雪芹 徐瑞 蒲燕 王媛玲 张静 唐晓茗

常频听力测试以听力损失小于25 dB nHL为标准，30%的耳鸣患者听力异常[1]。听力损失和耳鸣的关系错综复杂，赖仁淙[2]认为，听力损失是耳鸣的常见启动因子，常频听力正常患者可能存在隐性听力损失。本研究将耳鸣患者按常频听力测试结果分常频听力正常组和常频听力异常组，对两组患者进行临床特征、听力情况的精细化评估，寻找听力损失最大点及耳鸣位点，分析耳鸣患者听力及临床特征与耳鸣的关系。

1 资料和方法

1.1 研究对象

2016年9月～2018年12月就诊于川北医学院附属医院耳鼻喉科门诊的主观性耳鸣患者127例。纳入标准：①具有良好的沟通能力，能配合检查；②能完善纯音测听、耳鸣精细化匹配等相关听力学检查；③所有主观性耳鸣患者均用耳鸣残疾量表问诊,进行耳鸣严重程度评估。完成自评响度评分量表，得分0分以上表示有耳鸣症状，符合本实验主观性耳鸣的纳入标准。排除标准[3]：①考虑耳鸣与梅尼埃病、耳硬化症、听神经瘤等有关；②血管搏动性耳鸣、咽鼓管异常开放等客观性耳鸣；③药物中毒，如重金属药、咖啡因；⑤不能配合检查者及检查时无耳鸣者[3]；⑥自评响度评分量表得分为0分的患者。

纳入对象均进行常规频率听力测试。正常对照组38例，常频气骨导各频率听阈均小于25 dB且气骨导各频率阈值差小于10 dB[4]；实验组89例，常频气导有一个及以上频率听阈大于25 dB且各频率气骨导差值均小于10 dB。

1.2 研究方法

1.2.1 病史采集 详细收集患者的性别、年龄、睡眠、噪声接触史、高血压、糖尿病、脑供血不足等病史。

1.2.2 常规频率听力检查 常频听力测试：对所有患者均进行气导0.125、0.5、1、2、4、8 kHz纯音测试，骨导0.5、1、2、4 kHz常规频率的纯音听力测试。

1.2.3 听力精细化测试 两组患者在常频听力测试的基础上，增加0.25～10 kHz内1/24倍频程精细化纯音测试，阈值最低点超过25 dB nHL则记为听力异常[5]。

1.2.4 耳鸣精细化匹配 两组患者均在耳鸣位点附近1/24倍频耳鸣精细化匹配，寻找耳鸣位点。①确定中心频率：给予测试耳0.25、0.5、1、2、4、6、8 kHz测试音，让患者选择与耳鸣声最接近的测试音，从中心频率的听阈阈值开始，采用2 dB的增量测试，当患者感觉测试声响度与耳鸣响度一样或接近时，记录该频率与强度[6]；②精细化听力测试：以中心频率为中心，选择1/24倍频程，确定精细化听力测试的范围，选择相应倍频程，用“升2降4”的方法寻找耳鸣位点[6]。

1.3 测试仪器

测试仪器BOZH耳鸣康复治疗验配平台（型号SFF test 330）；尔听美纯音测听仪。

1.4 统计方法

2 结果

2.1 对照组纯音听力及耳鸣的精细化评估

2.1.1 常频听力正常组患者的1/24倍频程精细化纯音测试结果 常频听力正常的对照组患者38例均行1/24倍频程精细化纯音测试和耳鸣位点精细化匹配。常频听力正常的对照组行1/24倍频程精细化纯音测试检出12例患者存在听力损失，其中轻度听力损失10例，中度听力损失2例；1/24倍频程检出的听力损失患者听力损失主要分布在高频及低频，大于7 kHz者6例，小于1 kHz者3例，见表1。听力最差者为40 dB nHL。将此12例患者进行病史分析，其中有2例患者有高血压史，2例患者有睡眠障碍，4例有噪声接触史。

2.1.2 常频听力正常和常频听力异常患者1/24倍频程耳鸣位点精细化匹配 其中患者耳鸣主要集中在高频，位于5 kHz以上者68例，见表2。

2.1.3 常频听力正常和异常患者听损最大点和耳鸣位点的关系 将两组患者127例均进行1/24倍频程听力精细化测试和耳鸣位点精细化评估，寻找耳鸣位点与患者听力损失最大点之间的关系，其中共有36例患者听力损失最大点的频率即是耳鸣位点的频率。听力损失最大点和耳鸣位点相一致的患者听力损失主要集中在高频听力，5 kHz以上患者占22例，见表3。

表1 常频听力正常患者1/24倍频程精细化听力测试听损患者分布（kHz，dB）

表2 常频听力正常和异常患者1/24倍频程精细化评估耳鸣位点特征（kHz，dB）

表3 听损最大点频率与耳鸣位点频率相同的患者分布情况

2.2 耳鸣临床特征的精细化评估

常频听力正常组和异常组临床特征比较 将耳鸣患者按常频听力测试正常和异常进行分组，两组临床特征比较，常频听力异常组高血压、脑供血不足、睡眠障碍的发病率高于常频听力正常组。高血压、脑供血不足等全身系统疾病影响耳蜗微小血管的血供[7]，当血供轻度异常时耳蜗毛细胞或者突触连接轻度受损，患者表现为无听力下降的耳鸣，当血供异常加重患者则可能并发听力损失，见表4。

表4 耳鸣患者常频听力正常组和常频听力异常组临床特征比较

3 讨论

罗彬等[1]对78例常频听力测试正常的患者增加倍频程进行测试，发现31例存在隐藏的听力损失“切迹”。本研究中，常频听力正常组39例患者进行1/24倍频程纯音听力精细化测试，其中12例测出听力损失，听力损失发生率为31%，听力损失最大者为40 dB HL。听力损失和耳鸣的关系错综复杂，听力损失是耳鸣最常见的启动因子；因此，这些常频听力正常的患者可能存在隐性听力损失[2]。隐性听力损失发病隐匿，常规频率纯音测听正常，目前文献报道，扩展高频测试可以检测出部分隐性听力损失[8]。但是扩展高频检测出的仅为高频段受损的影响听力损失；本研究发现，经过1/24倍频程的精细化纯音测试，可以检测出不同频段受损的隐性听力损失，其中检出4 kHz以下5例，4 kHz以上5例。隐性听力损失多由噪声、年龄、药物等引起[9，10]，本研究中1/24倍频程精细化测试检出的听损患者，4例有噪声接触史，2例年龄大于60岁，这和隐性听力损失的病因相吻合。因此对常频听力测试正常的患者，尤其是60岁以上的老年患者以及有噪声接触史的患者是隐性听力损失的高发人群，建议对这一部分耳鸣患者加入1/24倍频程精细化纯音测听，以早期发现患者的隐性听力损失点，找到耳鸣的病因，为耳鸣的精细化声治疗提供精确的“靶点”。

熊彬彬等[5]对106例常频听力测试正常的耳鸣患者进行1/24倍频程精细化纯音测听及耳鸣匹配发现，52例患者存在听力损失“V”点，耳鸣主调位于切迹频段的46例。本研究将常频听力正常和异常的患者均进行1/24倍频程精细化纯音测试，寻找听损最大点；对两组患者均进行精细化耳鸣位匹配，将耳鸣位点与听力损失的最大“V”点进行匹配，127例患者中46例患者耳鸣位点与听损最大点所属频段一致，匹配率为36%，为其中4 kHz以上者24例。因此对于有听力损失的耳鸣患者，特别是高频听损者，建议进行耳鸣精细化匹配，为耳鸣声治疗提供理论基础。

为进一步寻找耳鸣发生的原因及影响因素，本研究将常频测试有听力正常和异常的耳鸣患者均进行临床特征分析，发现有听力损失的耳鸣患者高血压、脑供血不足、睡眠障碍的发生率高于无听力损失组。因此，对于常频听力正常的耳鸣患者可以更多的关注其高血压、睡眠障碍、脑供血不足等全身系统疾病，避免迟发性听力损失的发生。

4 结论

常频听力正常的患者1/24倍频程精细化纯音测听可检测出“隐性听力损失”；精细化匹配的耳鸣精位点与患者听损最大点一致。