一种便携式氧气瓶转运架在急诊患者转运过程中的护理应用效果

王敏 严姝霞 陈桂兰 瞿艳

[摘要] 目的 介绍一种便携式氧气瓶转运架在急诊患者转运过程中的应用效果。 方法 选取某三甲中医院急诊抢救室2019年3—11月需要转运的吸氧患者150例，3—5月50例为对照1组，6—8月50例为对照2组，9—11月50例为观察组，对照1组采用氧气袋，对照2组采用普通的氧气转运架，观察组采用便携式氧气瓶转运架，比较三组患者在转运途中氧气瓶与氧气管分离的次数、患者满意度和转运所需时间的差异。 结果 通过使用改良便携式氧气瓶转运架，观察组氧气瓶与氧气管分离的次数、转运所需时间明显小于对照1组、2组，差异有统计学意义（P<0.05）;观察组满意度高于对照1组、2组，差异有统计学意义（P<0.05）。 結论 使用便携式氧气装置转运架，能节省转运时间，保证患者持续吸氧，减少转运相关的不良事件，提高患者转运满意度。

[关键词] 转运;氧气瓶;转运架;危重症患者

[中图分类号] R459.7          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0181-04

[Abstract] Objective To introduce the application effect of a portable oxygen cylinder transfer rack in the process of emergency patient transfer. Methods A total of 150 cases of patients receiving oxygen inhalation who were in need of being transported from March to November 2019 in the emergency room of one of the tier three Chinese medicine hospitals were selected.50 patients who were transported from March to May were selected in the control group 1，50 patients who were transported from June to August were selected in the control group 2，and 50 patients who were transported from September to November were selected in the observation group.The control group 1 was given an oxygen bag， the control group 2 was given an ordinary oxygen transfer rack， and the observation group was given a portable oxygen cylinder transfer rack. The differences in the number of times the oxygen cylinder and the oxygen tube being separated during the transfer， patient satisfaction and the time required for transfer were compared between the three groups of patients. Results By using the improved portable oxygen cylinder transfer rack， the number of times the oxygen cylinder being separated from the oxygen tube and the time required for transfer in the observation group were significantly less than those in the control groups， and control group 2， and the differences were statistically significant（P<0.05）; the satisfaction degree in the observation group was higher than that in the two control groups， and control group 2， and the difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion The use of a portable oxygen cylinder transfer rack can save transfer time，ensure that patients continue to inhale oxygen， reduce transfer-related adverse events， and improve patients′ satisfaction with transfer.

[Key words] Transfer; Oxygen cylinder; Transfer rack; Critical patients

院内安全转运是指患者因诊断或治疗需要进行院内转运的情况。有文献[1]报道，虽然院内转运比院际之间转运更普遍，但院内转运没有被给予相同程度的重视。院内转运时危重患者易出现血压改变、血氧饱和度（SPO2）下降、心律失常等[2]，其中以SPO2降低最为常见[3-4]，发生率高达64.3%[5]。持续稳定给氧是保障危重患者得到有效、正确、安全救治的关键，保障危重患者成功转运的重要环节[6]。目前临床常使用的吸氧装置为氧气袋和便携式6 L氧气瓶，但便携式6 L氧气瓶与氧气袋均不能很好地随车固定放置，容易滑落，需由专人照应，氧气袋内氧气是通过大气压的作用自动排出，吸氧流量的大小不好掌控[7]。目前，临床大都使用便携式氧气瓶，有氧流调节阀可以弥补氧气袋对吸氧流量不能掌握的不足[8]。但是，便携式不易调节装置高度而且搬运费力，既导致转运过程中耽搁时间，也可因转运途中氧气瓶与氧气管分离对患者造成伤害。为解决以上问题，笔者设计了一种便携式氧气装置转运架，可妥善固定氧气瓶，持续稳定供氧，保证患者在转运期间接受安全有效准确的氧疗。经临床使用，应用效果较好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3—11月在某三甲中医院急诊抢救室收治的吸氧患者150例作为研究对象，其中患者类型为消化道出血、急性胰腺炎、慢性阻塞性肺疾病、呼吸衰竭、心肌梗死等。将3—5月50例为对照1组，6—8月50例为对照2组，9—11月50例为观察组。对照组男30例，女20例;平均年龄（54.2±6.2）岁。观察组男28例，女22例;平均年龄（56.2±4.3）岁。两组患者性别、年龄、病情等一般资料方面比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 對照组  对照1组患者急诊安全转运中使用鼻导管吸氧，转运装置为氧气袋，对照2组患者急诊安全转运中使用鼻导管吸氧，转运装置常规使用便携式6 L氧气瓶，为厂家配备塑料推车。

1.2.2 观察组  观察组患者急诊安全转运中使用鼻导管吸氧，转运装置使用改良后便携式氧气瓶转运架。便携式氧气瓶转运架设计图见图1。

1.2.3 使用方法  打开氧气瓶转运架上的活动环扣，同时将氧气瓶放置于氧气瓶固定架内，托运架铰链卡插插在转运工具床旁，根据转运工具高低调节拉杆高度，确保万向轮随着转运工具前行方向同步运行，保障转运途中安全用氧。到达转运目的地后，能较轻松将带铰链卡插打平，拉动便携式氧气筒转运托架拉杆即可使氧气瓶转运架与病床分离，随意推动。

1.3 观察指标

比较三组患者在转运途中氧气瓶与氧气管分离的次数、患者的护理满意度和患者转运所需的时间的差异[9]。护理满意度评分非常满意为≥95分，比较满意为94～75分，不满意≤74分。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0软件学软件进行分析，计量资料用（x±s）表示，采用t检验，计数资料用[n（%）]表示，采用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组患者氧气瓶与氧气管分离次数的实际效果比较

经非参数检验，三组患者氧气瓶与氧气管分离次数比较，差异有统计学意义（P<0.05）。采用便携式氧气瓶转运架在氧气管分离次数方面具有明显优势。见表1。

2.2 三组患者转运所需时间比较

观察组使用氧气袋转运所需时间均小于其他两组，且观察组所需时间最短。由此证明，通过转运架的使能明显缩短患者转运时间，同时使用便携式转运架优势更加明显。见表2。

2.3 三组患者护理满意度比较

通过三组患者护理满意度统计，满意度用自行设计的调查问卷（满分100分）法对患者及陪同人员进行问卷调查，满分100分，分数越高，代表越满意。使用便携式转运支架患者的观察组满意度最高，说明便携式转运架的使用能有效提高患者护理满意度，减少护理纠纷发生。见表3。

3 讨论

3.1 便携式氧气瓶转运架可以减少转运过程中氧气瓶与氧气管脱管次数，保证患者持续稳定用氧，提高用氧安全

急诊危重患者经过早期医院救治后，因为后续诊断、治疗的需要，通常存在院内转运环节，即患者从ICU转移到检查科室、病房等地点。转运过程中存在大量不确定因素，容易影响患者安全，且转运时间长短不等，短则几分钟，长则十几分钟。较长的转运时间于治疗急诊危重患者不利。有文献报道，院内转运能增加重症患者并发症的发生，转运的患者比平常高9.6%死亡率的危险，其中氧气供给不当是一个重要的因素[10]。传统氧气袋转运，护士以双手挤压氧气袋，虽比较方便，但压力不易计算，氧气流量难以调节，特别是针对重症需要持续氧疗患者易造成影响，不能保证患者有效吸氧。转运过程中由于医护工友人员配合及其他人员出入电梯等因素影响，转运人员存在用力不均，步伐不一致，导致推动氧气筒人员步伐滞后，容易使氧气管从氧气筒连接处分离松脱，从而出现危重患者不能进行正常氧疗的现象，成为转运患者的重大隐患。危重患者未能进行合适氧疗，进而容易造成医疗纠纷的发生[11]。当转运将氧气袋作为患者供氧装置时，氧气袋不能很好地随车固定放置，容易滑落，需由人专门照应，当氧气袋压力降低时，给其加压是靠护理人员手压来进行操作，费时费力，吸氧流量的大小也不好掌控[12]。改良后转运装置架具有避震系统，能减少因转运过程中颠簸导致的吸氧管脱落，有效保证患者能持续稳定用氧，保证安全;同时将氧气筒固定，避免牵拉移位，有效保证其固定性。应用过程中，笔者发现通过使用便携式氧气瓶转运架，直接固定于患者转运床床边，减少人力资源消耗，同时减少仪器准备等待时间，便于临床操作使用。

3.2 便携式氧气瓶转运架可以节省转运时间

急危重症患者转运前，转运护士应对患者病情进行全面评估，评判性思维与前馈管理相结合，等到患者生命体征稳定后再进行转运，转运途中尽量维持患者的呼吸道通畅。转运中较多不良事件的发生，容易受患者病情、仪器设备、使用药物及转运人员资质经验等因素影响，需要科学的方法管理转运物品，将所需用急救物品集中放置。护理人员将常用转运用物按照区间放置，注重对物品有效期查看，急救转运时能节约物品准备时间，有效节约转运物品准备时间[13]。由专人定期核查，使用转运架上定制转运工具箱，将所有急救抢救物品集中在专用箱内，转运箱表面贴有专用指引，指定专人定期检查，使其处于备用状态。院内转运前的根据患者病情情况，需要准备工作非常繁琐，对于低年资年轻护士来说，要耗费更多的时间和精力，会大大降低工作效率。临床应用过程中，将便携式氧气瓶转运架急救物品准备列入每周周事，定时清点、专人负责，节省物品准备时间，减少等待过程，利于转运事件完成。对转运中所需要的物品及仪器进行梳理，制定了更加合理、安全、高效的物品定置方式。通过便携式氧气瓶转运架使用，使护士在危重患者转运过程中能够把物品高效准备，避免遗漏。最终影响的是工作人员的行为习惯，通过长期的学习、训练和适应，护理人员工作的严谨程度和规范化程度有所提高，在转运时准备物品做到紧张有序、忙而不乱，提升医护人员素养。通过使用便携式氧气瓶转运架克服了以前院内转运所需用物杂乱、没有归置部分，减少护士特别是年轻护士，在院内转运途中未携带重要抢救物品的缺点，使用后未发生患者在院内转运途中因物品不齐而发生的护理不良事件，保证转运患者安全。

3.3 便携式氧气瓶转运架可以提高转运过程中患者满意度

便携式氧气瓶转运架可以提高转运过程中患者满意度，但因为一些转运过程中其他干扰因素，转运过程中因工勤人员协调、电梯等待的因素一定程度上也会影响危急重症患者转运体验，因此提高满意度效果不明显，对于此方面将做进一步研究。

3.4 便携式氧气瓶转运架优点

持续给氧是保证危急重症患者得到安全有效救治关键因素，保证成功转运的关键环节[14]。危重患者在院内转运过程中，为了维持平稳的血氧饱和度及过程中病情变化急救的需要，需要配备专人推送便携式氧气钢瓶，连同患者一起转运，如遇特殊时间段，如晚夜间、中午值班或节假日，此时值班人员减少，需要呼叫备班人员时，会出现等待二线及增援人员到场，很大程度上影响危重患者转运，造成护理安全意外事件的发生[15]。使用改良后的便携式氧气筒转运托架可利用铰链将氧气筒固定在病床减少转运时医护人员支出，便于转运过程中医护人员集中精力监护患者病情与实施抢救，避免医护人员因处理给氧不到位而出现的安全隐患。

转运架保证转运途中准确给氧、节省人力，氧气瓶转运架随转运工具的高度调节拉杆长度，铰链卡插将转运架稳妥固定在转运工具上，减少人员拉动，节约人力，让护士有更多精力观察患者的病情。便携式氧气瓶转运架将小氧气瓶放置于氧气装置固定架内，解决了推动氧气瓶带来的不便;改进万向轮、防滑减震垫、可伸缩型拉杆、铰链卡插可以使妥善固定小氧气瓶，保障用氧安全，及时给氧。在原有基础上增加加盖储物装置，转运期间物品放置整洁有序，遇到突发事件时，及时拿取备用吸氧物品，避免延误抢救时机。便携式氧气瓶转运架的设计与应用，利于临床使用，便于推广。

[参考文献]

[1] 邓先锋，杨霞，喻姣花，等.急诊危重症患者院内转运安全管理最佳证据总结[J].护理学杂志，2020，35（19）：56-60.

[2] 胡英莉，胡宇凡，张立新，等.急诊护理人员对危重患者院内转运工作的認识[J].中华现代护理杂志，2018，24（19）：2311-2315.

[3] 班宏波.护理安全管理在急诊危重患者院内转运中的应用[J].中国卫生产业，2019，16（33）：102-103，106.

[4] 金巧.集束化管理策略在呼吸科危重患者转运中的运用[J].中医药管理杂志，2019，27（19）：45-46.

[5] 周爱珍.急诊科机械通气患者院内安全转运的管理[J].中医药管理杂志，2016，24（11）：95-96.

[6] 韦敏俭.危重症患者院内转运的研究进展[J].世界最新医学信息文摘，2018，18（94）：34-35.

[7] 张佳佳，梁世景，罗诗婷.ICU患者院内转运检查的风险与影响[J].护理研究，2019，33（24）：4343-4346.

[8] 廖飞娥，刘宝仪，范小龙.院内安全转运护理模式在急诊科危重患者中的应用[J].辽宁医学杂志，2021，35（1）：76-78.

[9] 刘盎，孟倩倩，张洪磊，等.急诊危重患者院内转运质量评价指标的构建[J].中华护理杂志，2021，56（03）：336-341.

[10] 吴红青，冯霞冰，苏艳伟.急诊危重患者供氧方式对院内安全转运的影响[J].广州医科大学学报，2014，42（4）：87-89.

[11] 王雪松，王怿梅.护理风险管理在急诊危重患者院内转运过程中的效果评价[J].基层医学论坛，2020，24（36）：5272-5273.

[12] 王爱华.氧气袋双侧加压器的设计与应用[J].护理研究，2014，28（3）：1151.

[13] 刘晁含，付沫，丁娟，等.危重患者院内转运的最佳证据总结[J].护理学报，2020，27（15）：33-38.

[14] 胡建利，陈燕，陈明君，等.氧气钢瓶吸氧流量和可供氧时间对照卡在危重患者转运中的应用[J].中国乡村医药，2019，26（23）：8，22.

[15] 韩丰彩.基于安全管理模式的急诊危重院内转运流程对急诊不良事件发生的影响[J].首都食品与医药，2019， 26（17）：157.

（收稿日期：2021-05-06）