老年高血压患者合并脑血管血流动力学异常对轻度认知功能障碍的影响

谢玉芳 杨凤 黄小红 刘仕翔

[摘要] 目的 探討老年高血压患者轻度认知功能障碍受到合并脑血管血流动力学异常的影响。方法 回顾性选取2018年6月至2020年6月本院老年高血压患者60例，依据合并脑血管血流动力学异常情况分为合并组（n=30）、未合并组（n=30）两组，另回顾性选取同期本院老年非高血压人群30例作为对照组，统计分析三组人员的血压、血糖、血脂、CVHI评分、认知功能，二元Logistic回归分析轻度认知功能障碍的影响因素。结果 合并组、未合并组、对照组人员的收缩压、舒张压、空腹血糖水平均逐渐降低（P<0.05），CVHI评分逐渐升高（P<0.05），但三组人员的总胆固醇、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。合并组患者的定向力、抽象思维评分均显著低于未合并组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;合并组、未合并组患者的语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;合并组、未合并组、对照组人员的MoCA总分逐渐升高（P<0.05）。轻度认知功能障碍的影响因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI异常、高血压合并CVHI异常（P<0.05）。结论 老年高血压患者轻度认知功能障碍受到合并脑血管血流动力学异常的直接影响。

[关键词] 老年;高血压;轻度认知功能障碍;脑血管血流动力学异常;血压;血糖;血脂

[中图分类号] R749.1          [文献标识码] B          [文章编号] 1673-9701（2021）32-0117-04

[Abstract] Objective To investigate the effect of cerebrovascular hemodynamic abnormalities on mild cognitive impairment in elderly hypertensive patients. Methods A total of 60 elderly patients with hypertension in our hospital from June 2018 to June 2020 were retrospectively selected and divided into the combined group （n=30） and the uncombined group（n=30） based on abnormal cerebrovascular hemodynamics. Another 30 elderly non-hypertensive people in our hospital during the same period were retrospectively selected as the control group. The blood pressure， blood glucose， blood lipids， CVHI score， the cognitive function of the three groups were statistically analyzed. Binary Logistic regression was used to analyze the influencing factors of mild cognitive dysfunction. Results The systolic blood pressure， diastolic blood pressure， and fasting blood glucose levels of the combined group， uncombined group， and control group gradually decreased （P<0.05）， and the CVHI score gradually increased （P<0.05）. But the differences in the total cholesterol and LDL-C levels of the three groups were not significant （P>0.05）. The orientation and abstract thinking scores of patients in the combined group were significantly lower than those in the uncombined group and the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The language， naming， visual space and executive function， attention and concentration， and delayed memory scores of patients in the combined and uncombined groups were significantly lower than those of the control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The total MoCA scores of the combined， uncombined， and control group gradually increased（P<0.05）. The influencing factors of mild cognitive dysfunction included diabetes， education years≤12 years， minimum flow rate， abnormal CVHI， and abnormal CVHI combined with hypertension（P<0.05）. Conclusion Mild cognitive dysfunction in elderly hypertensive patients is directly affected by abnormal cerebrovascular hemodynamics.

[Key words] Old age; Hypertension; Mild cognitive impairment; Abnormal cerebrovascular hemodynamics; Blood pressure; Blood glucose; Blood lipids

高血压属于一种慢性疾病，老年人是高发人群，对老年人的生命质量造成了严重危害[1]。老年高血压患者普遍具有异常的脑血流动力学，有显著脑血管损害存在的患者占总数的40%～50%，极易引发患者认知功能障碍[2]。轻度认知功能障碍是一种认知缺损状态，介于正常老化与痴呆之间，极易引发痴呆，是一种痴呆前状态，临床可有效识别，可稳定或好转，也可向痴呆进一步发展[3]。在筛查老年高血压患者的认知方面，MoCA认知量表能够以较快的速度将轻度认知功能障碍筛查出来，特异度、敏感度均较高[4]。现阶段，我国很多相关医学研究报道了高血压患者认知功能受到年龄、血压搏动等相关因素的影响，但是却较少有相关医学研究报道高血压患者认知功能障碍受到脑血流动力学的影响[5]。在我国人民脑卒中风险预警指标中，脑血管血流动力学指标（Cerebrovascular hemodynamic indexes，CVHI）发挥着良好作用，在脑卒中高危个体的筛查中，脑血流动力学积分的敏感度、特异度分别达到了80%、68%左右[6]。本研究探讨了老年高血压患者轻度认知功能障碍受到合并脑血管血流动力学异常的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性选取2018年6月至2020年6月本院老年高血压患者60例，依据合并脑血管血流动力学异常情况分为合并组（n=30）、未合并组（n=30）两组。合并组患者中男24例（80.0%），女6例（20.0%）;年龄65～90岁，平均（78.5±4.8）岁;体质量指数20～26 kg/m2，平均（23.8±2.2）kg/m2;在糖尿病情况方面，有6例（20.0%），无24例（80.0%）;在婚姻状况方面，已婚23例（76.7%），未婚7例（23.3%）;在教育年限方面，≤12年12例（40.0%），>12年18例（60.0%）。未合并组患者中男22例（73.3%），女8例（26.7%）;年龄66～91岁，平均（79.2±4.9）岁;体质量指数21～26 kg/m2，平均（24.4±2.5）kg/m2;在糖尿病情况方面，有7例（23.3%），无23例（76.7%）;在婚姻状况方面，已婚21例（70.0%），未婚9例（30.0%）;在教育年限方面，≤12年13例（43.3%），>12年17例（56.7%）。另回顾性选取同期本院老年非高血压人群30例作为对照组，其中男23例（76.7%），女7例（23.3%）;年龄65～91岁，平均（78.8±4.9）岁;体质量指数20～27 kg/m2，平均（24.2±2.8）kg/m2;在婚姻状况方面，已婚24例（80.0%），未婚6例（20.0%）;在教育年限方面，≤12年11例（36.7%），>12年19例（63.3%）。三组人員的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

纳入标准：①年龄均在65岁及以上;②均符合原发性高血压的诊断标准[7]，即收缩压、舒张压分别在140 mmHg、90 mmHg及以上;③均具有良好的依从性。排除标准：①有严重感知觉障碍者;②有严重脑白质变性者;③有颅内肿瘤者。

1.3 方法

1.3.1 血压、血糖、血脂测定  对患者进行实验室检查，对其收缩压、舒张压、空腹血糖、总胆固醇、低密度脂蛋白胆固醇（Low density lipoprotein cholesterol，LDL-C）水平进行测定。

1.3.2 脑血管血流动力学（Cerebrovascular hemodynamics，CVHI）评分评定  采用脑血管血液动力学检测仪（CBA CV-300，麦登公司）对三组人员的左右侧颈动脉平均血流量、外周阻力、脉搏波速、临界压、最大和最小平均流速、特性阻抗、动态阻力、舒张压和临界压差值进行测量，对共10对20项左右两侧血液动力学指标进行分析，运用统一的积分方法评分，总分为0～100分，0～75分为正常，76～100分为异常[8]。

1.3.3 认知功能  采用蒙特利尔认知量表（MoCA），内容包括定向力、抽象思维、语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆，总分0～30分，0～25分为轻度认知功能障碍，26～30分认知功能正常[9]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据分析，三组人员的血压、血糖、血脂、CVHI评分、认知功能等计量资料用（x±s）表示，用t检验或方差分析;计数资料以[n（%）]表示，用χ2检验;二元Logistic回归分析轻度认知功能障碍的影响因素，检验水准α=0.05，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组人员血压、血糖、血脂、CVHI评分比较

合并组、未合并组、对照组人员的收缩压、舒张压、空腹血糖水平均逐渐降低（P<0.05），CVHI评分逐渐升高（P<0.05），但三组人员的总胆固醇、LDL-C水平比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组人员认知功能比较

合并组患者的定向力、抽象思维评分均显著低于未合并组、对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但未合并组、对照组患者的定向力、抽象思维评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;合并组、未合并组患者的语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆评分均显著低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但合并组、未合并组患者的语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;合并组、未合并组、对照组人员的MoCA总分逐渐升高（P<0.05）。见表2。

2.3 轻度认知功能障碍的影响因素二元Logistic回归分析

二元Logistic回归分析显示，轻度认知功能障碍的影响因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI异常、高血压合并CVHI异常（P<0.05）。见表3。

3讨论

性别、年龄、教育年限、血管性因素等对认知功能障碍的发生造成了直接影响，近年来，临床日益充分重视了血管性因素[10]。高血压、糖尿病等脑卒中心血管病的传统危险因素一方面促进了血管性认知功能障碍风险的增加，另一方面也促进了阿尔茨海默病痴呆风险的增加，特别是高血压，在大脑衰老的影响因素中，其最负面，极易引发老年人认知功能障碍及痴呆，而通常情况下，老年高血压人群有CVHI异常存在[11]。本研究结果表明，合并组、未合并组、对照组人员的收缩压、舒张压、空腹血糖水平均逐渐降低，CVHI评分逐渐升高。合并组患者的定向力、抽象思维评分均显著低于未合并组、对照组，但未合并组、对照组患者的定向力、抽象思维评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;合并组、未合并组患者的语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆评分均显著低于对照组，但合并组、未合并组患者的语言、命名、视空间与执行功能、注意与集中、延迟记忆评分之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）;合并组、未合并组、对照组人员的MoCA总分逐渐升高，说明在老年人群轻度认知功能障碍发生的影响因素中，高血压是一项独立危险因素。从这里可以看出，老年高血压患者的大脑功能会在其伴发CVHI异常的情况下受到进一步不良影响，进而促进轻度认知功能障碍发生发展的加重。

本研究结果还表明，二元Logistic回归分析显示，轻度认知功能障碍的影响因素包括糖尿病、教育年限≤12年、最小流速、CVHI异常、高血压合并CVHI异常，其中糖尿病、教育年限≤12年、CVHI异常、高血压合并CVHI异常为独立危险因素，最小流速为保护因素。同时，在轻度认知功能障碍发生的影响因素中，一方面糖尿病、高血压、教育年限低等传统危险因素占有重要地位，另一方面高血压合并CVHI异常也占有相对重要的地位。从这里可以看出，脑血流传导速度异常对轻度认知功能障碍的发生造成了影响。发生这一现象的原因为通常情况下，老年高血压患者具有越来越慢的脑血流速度、较低的大血管弹性、较大的中小血管阻力、异常的脑血管功能等[12]。同时，大部分老年高血压患者还具有异常的血压昼夜节律，心脑血管在夜间血压升高的作用下长期处于高负荷状态，压力因素损伤了血管内皮，从而促进了动脉硬化进程的加快，而脑血流动力学也会在动脉粥样硬化的作用下发生变化，造成患者慢性脑供血不足，进而损害脑白质，尤其是中重度脑白质疏松会促进老年高血压患者认知功能障碍的加重[13]。因此，临床应该充分重视老年高血压患者CVHI检测，从而一方面对脑卒中风险进行预测，另一方面也将更为敏感、实用的风险预测指标提供给临床筛查老年人群轻度认知功能障碍的工作，进而将有效依据提供给临床，以便制订提升老年高血压人群生存质量的干预措施，从而对患者认知功能障碍的发生进行有效防治[14]。此外，早期干预老年高血压人群的血压与脑血管功能还能够促进老年人群认知功能障碍发生风险的降低、生命质量的提升[15]。

综上所述，老年高血压患者轻度认知功能障碍受到合并脑血管血流动力学异常的直接影响，值得推广。

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（收稿日期：2021-01-24）