血清淀粉样蛋白A和C-反应蛋白联合检测在小儿感染性疾病早期鉴别中的临床应用价值

鄢青 黄良坚 徐和模

[摘要] 目的 研究小兒感染性疾病早期鉴别中血清C-反应蛋白和淀粉样蛋白A联合检测的临床应用价值。 方法 收集2019年6月至2020年8月本院儿科住院部住院的小儿感染性疾病患儿100例作为研究对象，根据感染病原体培养检测结果分为细菌感染组和病毒感染组，每组各50例。同时收集同期体检30名健康体检儿童作为健康对照组。统计分析血清SAA、CRP水平，并统计分析SAA、CRP阳性情况，分析SAA、CRP单独与联合检测的诊断效能。 结果 细菌感染组患儿的血清SAA水平显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），病毒感染组患儿的血清SAA水平显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组患儿的血清CRP水平显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。细菌感染组、病毒感染组患儿的SAA阳性率均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;细菌感染组患儿的CRP阳性率显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。SAA+CRP联合检测的诊断敏感度、特异度均显著高于SAA、CRP单独检测，差异有统计学意义（P<0.05）。 结论 小儿感染性疾病早期鉴别中血清C-反应蛋白和淀粉样蛋白A联合检测的临床应用价值高。

[关键词] 血清淀粉样蛋白A;C-反应蛋白;联合检测;小儿感染性疾病;早期鉴别

[中图分类号] R725.6          [文献标识码] B  &nbsp;       [文章编号] 1673-9701（2021）32-0071-03

[Abstract] Objective To study the clinical application value of combined detection of serum C-reactive protein and amyloid A in the early identification of pediatric infectious diseases. Methods A total of 100 children with infectious diseases in the pediatric inpatient department of our hospital from June 2019 to August 2020 were collected as the research objects. According to the infection pathogen culture test results， they were divided into the bacterial infection group and the virus infection group， with 50 cases in each group. At the same time， 30 healthy children under physical examination during the same period were collected as the healthy control group. The serum levels and positive situation of SAA and CRP， the diagnostic efficacy of SAA， CRP and combined detection were statistically analyzed. Results The serum SAA level of children in the bacterial infection group was significantly higher than that of the virus infection group and healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The serum SAA level of the virus infection group was significantly higher than that of the healthy control group，the difference was statistically significant （P<0.05）. The serum CRP levels of children in the bacterial infection group were significantly higher than those in the virus infection group and the healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The SAA positive rate of children in the bacterial infection group and virus infection group was significantly higher than that of the healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The CRP positive rate of children in the bacterial infection group was significantly higher than that of the virus infection group and healthy control group，the difference was statistically significant（P<0.05）. The diagnostic sensitivity and specificity of SAA+CRP combined detection were significantly higher than SAA or CRP detection，the difference was statistically significant（P<0.05）. Conclusion The combined detection of serum C-reactive protein and amyloid A has a high clinical application value in the early identification of pediatric infectious diseases.

[Key words] Serum amyloid A; C-reactive protein; Combined detection; Pediatric infectious diseases; Early identification

小儿感染性疾病是儿科常见病、多发病[1]。小儿感染性疾病若不及时发现及治疗，错过最佳治疗时机，可能会对患儿的健康造成严重影响，甚至导致病死[2]。不同病原菌感染的患儿早期症状均可有发热，根据症状难以早期准确判断细菌感染还是病毒感染，病原体检测虽可以鉴别病原体种类，但时间较长，且受技术条件限制，容易错过早期的最佳治疗时间[3]。血清C-反应蛋白（C-reactive protein，CRP）、淀粉样蛋白A（Amyloid A，SAA）均是急性时相反应蛋白，二者联合检测可早期快速鉴别感染类型，对患儿的早期及时治疗起着重要作用，意义重大[4]。本研究探讨小儿感染性疾病早期鉴别中血清C-反应蛋白和淀粉样蛋白A联合检测的临床应用价值，以期及时控制患儿病情，减少患儿严重感染及并发症的发生，降低患儿的致死、致残率，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2019年6月至2020年8月本院儿科住院部小儿感染性疾病患儿100例，纳入标准：①均具有良好的依从性;②均符合感染性疾病的诊断标准[5]。排除标准：①有其他急性炎症者;②有先天性心脏病者。根据感染病原体培养检测结果分为细菌感染组和病毒感染组，每组各50例。同时收集同期体检30名健康体检儿童作为健康对照组。细菌感染组患儿女24例（48.0%），男26例（52.0%）;年龄4个月～14岁，平均（5.5±1.5）岁;在疾病类型方面，细菌性肺炎22例（44.0%），化脓性扁桃体炎14例（28.0%），败血症6例（12.0%），其他8例（16.0%）;在病原体类型方面，肺炎链球菌13例（26.0%），流感嗜血杆菌10例（20.0%），金黄色葡萄球菌7例（14.0%），痢疾志贺氏菌6例（12.0%），大肠杆菌4例（8.0%），其他10例（20.0%）。病毒感染组患儿女23例（46.0%），男27例（54.0%）;年龄5个月～14岁，平均（5.8±1.3）岁;在疾病类型方面，呼吸道合包病毒21例（42.0%），流感病毒10例（20.0%），肠道病毒8例（16.0%），腺病毒5例（10.0%），其他6例（12.0%）;在病原体类型方面，呼吸道合包病毒20例（40.0%），腺病毒7例（14.0%），流感病毒6例（12.0%），副流感病毒5例（10.0%），轮状病毒8例（16.0%），柯萨奇病毒4例（8.0%）。健康对照组女14名（46.7%），男16名（53.3%）;年龄3个月～15岁，平均（5.1±1.2）岁。三组儿童的一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。本研究通过我院医学伦理委员会批准，均知情同意并签署知情同意书。

1.2 方法

三组儿童入院时均立即抽取5 mL空腹10～12 h静脉血，离心10 min，将上部血清分离出来。应用宁波普瑞柏生物技术有限公司生产的试剂盒，采用自动生化分析仪（贝克曼AU680），运用免疫比浊法检测血清淀粉酶样蛋白A（SAA）水平，>10 mg/L评定为阳性[6];应用韩国艾克美原装试剂，采用定量免疫荧光分析仪（韩国i-CHROMATM Reader型），运用免疫荧光法检测血清C-反应蛋白（CRP）水平，>5 mg/L评定为阳性[7]。

1.3 观察指标

观察SAA、CRP单独与联合检测的诊断效能[8]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料以均数±标准差（x±s）表示，用LSD-t检验组间两两比较，重复测量的计量资料进行方差分析，用单因素方差检验三组间SAA、CRP、SAA/CRP比较;计数资料以[n（%）]表示，组间比较采用χ2检验;采用受试者工作特征曲线（Receiver operating characteristic curve，ROC）下面积（Area under receiver operating characteristic curve，AUC）计算出来，对诊断指标的敏感度、特异度进行分析，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 三组儿童血清SAA、CRP水平比较

在血清SAA水平方面，细菌感染组显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），病毒感染组显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05）;在血清CRP水平方面，细菌感染组显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但病毒感染组和健康对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表1。

2.2 三组儿童SAA、CRP阳性情况比较

在SAA阳性率方面，细菌感染组、病毒感染组均显著高于健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但细菌感染组和病毒感染组比较，差异无统计学意义（P>0.05）;在CRP阳性率方面，细菌感染组显著高于病毒感染组、健康对照组，差异有统计学意义（P<0.05），但病毒感染组和健康对照组比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表2。

2.3 SAA、CRP单独与联合检测的诊断效能分析

SAA+CRP联合检測的诊断敏感度、特异度均显著高于SAA、CRP单独检测，差异有统计学意义（P<0.05），但SAA、CRP单独检测的诊断敏感度、特异度之间比较，差异无统计学意义（P>0.05）。见表3、图1。

3讨论

临床上小儿感染性疾病多由细菌、病毒等病原菌侵入机体造成感染，常见的感染疾病有支气管肺炎、急性支气管炎、毛细支气管炎、细菌性肠炎、轮状病毒性肠炎、病毒性心肌炎、病毒性脑炎等。早期明确诊断婴幼儿及儿童感染性疾病能够对临床用药进行指导，尤其是明确判断病毒感染，对滥用抗菌药物的现象进行有效预防，对耐药菌株的产生进行有效遏制与延缓。现阶段，CRP、白细胞计数（White blood cell count，WBC）、降钙素原（Procalcitonin，PCT）是临床早期诊断细菌感染过程中通常采用的指标，但是仍然缺乏快速、简便的实验室指标诊断病毒感染，通常依据患者的血CRP、PCT、WBC及临床体征推测，而如果患者缺乏显著的临床体征，则极易误诊、漏诊，从而使治疗延误[9]。CRP水平在有炎症反应发生的情况下会在8 h左右以较快的速度极大程度上提升，作为一种炎症标志物在临床较为常用[10]。但病毒缺乏暴露的磷脂蛋白，无法与CRP触发结合，在机体病毒感染时，CRP一般不高，因此，CRP是细菌感染的常用指标，但易受创伤、肿瘤、手术、自身免疫等因素影响[11]。相关医学研究表明[12]，感染程度与CRP提升幅度呈显著的正相关关系。

SAA值可作为判断机体发生感染性疾病的敏感度指标。但是特异度不高，不能区分细菌感染还是病毒感染。SAA的半衰期为50 min左右，其水平在清除机体细菌等后会恢复正常。近年来，相关医学研究表明[13]，与CRP比较，血清SAA浓度在炎症刺激下具有更快、更显著的提升;在细菌感染、病毒感染时，和CRP、WBC比较，SAA水平均会在极大程度上提升，同时还具有更大的提升幅度、更早的提升时间，因此在细菌感染与病毒感染诊断中可以作为一个敏感指标。相关医学研究也表明[14]，在炎症症状、感染性疾病的诊断中，SAA可以作为一个有效指标。在患儿感染性疾病发生后，应该对其感染状况进行连续监测。由于SAA具有较短的半衰期，因此在疾病的发生、发展、痊愈的判定中，SAA能够将重要依据提供给临床。在机体感染与疾病控制中，SAA、CRP均可以作为参考指标，联合检测具有更好的效果，结合血常规能够有效诊断感染性疾病。现阶段，与SAA相比，CRP具有更大的临床应用范围。而和CRP相比，SAA具有更高的敏感度。相关医学研究表明[15]，在感染性疾病的鉴别诊断中，SAA联合CRP检测能够优势互补，促进临床诊断水平的提升。本研究结果和上述研究结果一致，说明SAA联合CRP检测在小儿感染性疾病种类的鉴别诊断中能够将有效依据提供给临床，同时和单独检测相比具有较高的诊断敏感度与特异度，临床应用价值高。

综上所述，小儿感染性疾病早期鉴别中血清C-反应蛋白和淀粉样蛋白A联合检测的临床应用价值高，值得推广。

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（收稿日期：2020-12-21）