Caprini静脉血栓风险评估表在呼吸科住院患者中的使用价值

赵 静

(独山子人民医院,新疆 克拉玛依833699)

最常见的血液学疾病之一静脉血栓栓塞症(venous thromboembolism，VTE)，死亡率较高，而静脉血栓的发生与发展，是引起术后死亡原因之一[1-2]。而就目前的研究中指出[3-4]，多种因素的发生成为诱发VTE的危险因素，但是临床尚未得出这些因素具体的引发原因，也尚未明确诱发因素的“金标准”。目前，临床急需一种针对临床患者进行VTE风险评估的手段，研究指出[5]，Caprini 模型是一种血栓风险评估模型，被临床运用于各类手术患者的术后VTE的风险评估方式。但目前临床尚缺少针对重症患者实施风险评估的相关依据，本研究基于此，针对ICU收治的重症患者，进行预测，旨在获得ICU重症所发生 VTE事件，并剖析多因素与VTE发生的关系，为临床患者相关风险评估的方法与准确性，提供参考资料。

1 资料与方法

1.1 一般资料VTE诊断标准[6]，腿部水肿、疼痛、发热等。辅助检查：超声：静脉不被压瘪或腔内无高回声。纳入标准[7]：VTE组符合诊断标准，而对照组则不符合VTE诊断标准；因疾病较重需进入ICU治疗；属重症患者病情危重；临床资料完整。排除标准：无法正常交流；精神异常者。回顾性分析独山子人民医院就诊(2017年01月-2019年01月时期)收治重症并发VTE患者总计36例设置为VTE组，其中男22例(61.11%)，女14例(38.89%)，年龄63-82岁，平均(74.1±2.3)岁，ICU治疗时间3.2-73.6 h，平均(22.1±3.7)h。并以2∶1的比例选取同期治疗未发生VTE的患者总计72例设置为对照组。男43例(59.72%)，女29例(40.28%)，年龄59-81岁，平均(73.5±2.8)岁，ICU治疗时间2.9-78.1 h，平均(23.0±3.3)h。

1.2 方法通过病历信息管理系统，回顾性收集入组常规、实验室检查等资料。Caprini模型依2009年修订版行分级，2-3分中危，4分高危，≥5分极高危。详细评分标准见表1。

表1 Caprini风险评估模型评分标准

2 结果

2.1 两组基础情况比较VTE组体质数>25 kg/m2率、APACHEⅡ评分、合并基础疾病率、死亡明显高于对照组，而VTE组患者VTE预防性治疗率则低于对照组，见表2。

表2 两组基础情况比较

2.2 两组重症患者Caprini风险评估情况VTE组重症患者Caprini风险评估、高危率与极高危率明显高于对照组(P<0．05)，见表3。

表3 两组重症患者Caprini风险评估情况比较

2.3 两组Caprini模型VTE风险单因素比较VTE组患者择期小手术、1个月内大手术、静脉曲张、1个月内患有脓毒症、肺功能异常、中央静脉置管、心脏问题率与对照组相比(P>0.05)。而VTE组患者下肢肿胀、1个月内患有严重肺疾病、急性心肌梗死、恶性肿瘤、卧床3天以上、静脉血栓栓塞症病史、1个月内患有卒中、1个月内患有髋、骨盆或下肢骨折率明显高于对照组(P<0．05),见表4。

表4 两组Caprini模型VTE风险单因素比较 [n,(%)]

3 讨论

重症患者发生的术后并发症，将严重影响患者的术后恢复，其中较为常见且影响较大的并发症，则为静脉血栓栓塞。静脉血栓多发生在下肢，腹部静脉、颅脑等处为少量发生，因此临床观察病情时，不可只注意到下肢，也要注意到上肢腹部等地方。外伤手术后，患者的血液呈高凝状态，因此患者的深静脉血流速度缓慢，加之患者在治疗或者在接受较大的手术之后，需要接受长期卧床运动减少、肢体制动下肢的活动受到限制，造成血液流动性减慢。另外在患者接受手术中，肢体或者身体在一定程度上都会受到一定的牵拉，在一定程度上，对患者的下肢静脉血管造成了一定的损伤。在机体内循环方面，由于患者心输出量减少，造成患者静脉回流量减少。术后下肢的血流运动缓慢，极易发生静脉血栓。多研究中指出，手术与非手术患者相比，风险较高。在患者的治疗中，虽然有较大的几率发生静脉血栓，但其并不是不可预测与不可治疗的。而静脉栓塞是可以进行有效的预防的，如进行有效的物理处置、抗凝治疗等干预方式，但有些预防的手段与治疗是相悖，且对于所有患者均进行预防用药，可能造成的影响较大，因此正确评估对患者术后可能引发的因素，极其重要。而由于医疗水平、个人技术的差异，在临床工作中，不能以经验来判断患者是否存在静脉血栓风险，因此采取标准化的针对静脉栓塞的风险评估极其重要[8-9]。在 Caprini评分是1990 年初研发的一种关于血栓评估的方法[10]。而美国胸科医师学会将此方法纳入质量评价系统。众所周知，在患者中进行有效的预防措施，有效的护理干预可以起到一定的预防作用。Caprini评估后制定有效的对策，可以降低了栓塞的风险。VTE独立危险因素：①遗传：据报道，遗传增加风险，即使在已知易栓缺陷影响下，是强有力危险因素[12]。②口服避孕药，研究证实与口服避孕药相关VTE机会升高了2至6倍，提升凝血因子浓度。③癌症包括卵巢、子宫恶性肿瘤，癌细胞通过作用微环境产生血栓，死亡率增加2.2倍，有易栓性，而手术时间长、术中多血管损伤也增加风险。④既往史，因本病有较高的复发率，研究表明5年内VTE的复发率为26.1%。⑤术后制动引发静脉停滞，减少肌肉收缩，抑制纤溶活性。⑥妊娠，怀孕和产后1个月是发生VTE高危期，即产后3-6周风险高。⑦慢阻肺或气肿，慢阻肺是 VTE危险因素，而呼吸系统损伤也可能增加 VTE风险，肺功能异常时，机体更为严重[13]。⑧PICC，相关研究指出其发生风险高[14]。⑨高龄，血液粘度增高，体内激素发生改变，合并其他内科疾病等。张建平研究中指出[15]，选取肺栓塞者纳入观察组，未发现肺栓塞者纳入对照组，采用Caprini 风险评估量表评分及分级，结果观察组患者低危率(18.67%)、中危率(26.67%)均低于对照组患者，高危率(44.00%)、极高危率(14.67%)均高于对照组患者，死亡率(5.33%)低于对照组患者。本研究中，VTE组患者体质数>25 kg/m2率、APACHEⅡ评分、合并基础疾病率、死亡明显高于对照组，而VTE组患者VTE预防性治疗率则低于对照组(P<0.05)。VTE组重症患者Caprini风险评估评分、高危率与极高危率明显高于对照组(P<0．05)。VTE组患者择期小手术、1个月内大手术、静脉曲张、1个月内患有脓毒症、肺功能异常、中央静脉置管、心脏问题率与对照组相比(P>0.05)。而VTE组患者下肢肿胀、1个月内患有严重肺疾病、急性心肌梗死、恶性肿瘤、卧床3天以上、静脉血栓栓塞症病史、1个月内患有卒中、1个月内患有髋、骨盆或下肢骨折率明显高于对照组(P<0．05)。笔者认为，在评估后，进行有效的预防也是至关重要的。在预防中，护理工作则是向患者普及风险相关知识，结合患者的本身情况、接受能力等，提升对疾病认知，使患者对疾病的发生发展有所了解并加以重视，在此基础上，指导康复、按摩的方法等。