麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效及安全性

钟仁华

肺炎是临床儿科较常见的疾病类型，多因病原菌感染或其他因素引发的肺部炎性反应所致，好发于儿童，其在呼吸系统疾病中的发病率始终居高不下，故引发了临床对此类疾病的高度重视［1-2］。肺炎高发于冬、春两季，患儿主要临床表现为发热、咳嗽等，如未给予及时、有效的治疗，则会严重影响患儿的身心健康及生命安全［3-4］。临床西医多采用抗生素进行治疗，但因其带来的诸多不良反应及长期服药产生的耐药性在一定程度上影响了治疗效果［5］。在中医学中，肺炎属“肺炎咳嗽”范畴，多因感受外邪以致气机运行不畅，出现咳嗽、痰热等病理产物，临床常应用麻杏石甘汤合苇茎汤加减以治疗及调养，具有显著疗效［6-7］。本研究旨在探讨麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效及安全性，旨在为临床提供更多的参考依据，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2018 年1 月—2020 年1 月襄阳市中医医院收治的小儿肺炎喘嗽患儿100 例。纳入标准：（1）符合《使用儿科学》中的小儿肺炎咳嗽诊断标准；（2）无药物过敏史；（3）具备良好的治疗依从性。排除标准：（1）合并先天性疾病者；（2）合并免疫系统严重疾病者；（3）合并心、肝、肾等重要器官严重疾病者；（4）精神疾病者。根据治疗方案不同将所有患儿分为对照组（n=50）和观察组（n=50）。对照组中男27 例，女23 例；年龄1～5 岁，平均（3.2±0.2）岁；病程1～7 d，平均（4.07±0.15）d。观察组中男30 例，女20 例；年龄1～6 岁，平均（3.3±0.2）岁；病程1～8 d，平均（4.11±0.19）d。2 组性别、年龄、病程比较，差异无统计学意义（P>0.05）。本研究经襄阳市中医医院伦理委员会审核批准，患儿家属对本研究知情并签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患儿采用常规治疗，即予以抗感染、止咳平喘等西医对症治疗，如针对细菌感染者，予以头孢、青霉素等抗生素进行抗感染治疗；针对普通发热者，予以布洛芬混悬液进行降温治疗；针对病毒性感染者，予以吸氧、阿奇霉素静脉注射、布地奈德雾化吸入等进行抗病毒治疗。观察组患儿采用麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗，药方组成包括大黄、檀香各5 g，桃仁、苦杏仁、（法）半夏、枳实、桔梗、麻黄、甘草各10 g，（浙）贝母、紫苏子、黄芩、冬瓜子各15 g，薏苡仁20 g，芦根、石膏各30 g。针对高热者，酌量增加栀子、金银花；针对痰液较多者，酌量增加茯苓、胆南星等。将上述药物加适量水煎服，1 剂/d，分别于早、中、晚服用。

1.3 观察指标（1）分别于患儿治疗前后抽取空腹静脉血5 ml，采用酶联免疫吸附试验检测炎性因子〔白介素（IL-6）、肿瘤坏死因子α（TNF-α）、白细胞计数（WBC）〕；应用流式细胞仪检测免疫功能指标（CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数）。（2）记录2 组患儿止咳时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、住院时间。（3）比较2 组患儿的临床疗效，将患儿临床症状基本消失，胸部X 线检查显示肺部病灶消失为效果显著；患儿临床症状明显改善，胸部X线检查显示病灶明显改善为效果一般；患儿未达到上述标准为无效。总有效率=（效果显著例数+效果一般例数）/总例数×100%。（4）观察2 组患儿治疗期间不良反应发生情况，包括头晕头痛、恶心呕吐、肠胃不适、过敏。

2 结果

2.1 炎性因子 治疗前，2 组患儿IL-6、TNF-α 水平及WBC 比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿IL-6、TNF-α 水平及WBC 低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

表1 2 组患儿治疗前后炎性因子比较（）

2.2 免疫功能指标 治疗前，2 组患儿CD3+细胞分数、CD4+细胞分数、CD8+细胞分数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；治疗后，观察组患儿CD3+细胞分数、CD4+细胞分数高于对照组，CD8+细胞分数低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

表2 2 组患儿治疗前后免疫功能指标比较（，%）

2.3 临床症状改善情况 观察组患儿止咳时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、住院时间短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）。见表3。

表3 2 组患儿临床症状改善时间比较（，d）

2.4 临床疗效 观察组患儿总有效率高于对照组，差异有统计学意义（χ2=6.061，P=0.014）。见表4。

表4 2 组患儿临床疗效比较 ［例（%）］

2.5 不良反应发生情况 观察组患儿治疗期间不良反应总发生率低于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.762，P=0.029）。见表5。

表5 2 组患儿治疗期间不良反应发生率比较 ［例（%）］

3 讨论

肺炎是临床常见的呼吸系统疾病类型，但因小儿发育尚未完全且抵抗力较差，一旦贻误治疗时机，相较成年人对其的身心健康带来的损伤更为严重［8-9］。传统西药治疗的短期疗效明显，但具有疗程长、恢复时间长、易复发、不良反应较多等不足［10-11］。在古籍医书中对小儿肺炎喘嗽的病因及治疗方案等早有记载，充分体现了中医药治疗疾病的优势，在增进治疗效果的同时将可能出现的不良反应降至最低，具备更强的针对性及保护性，以最大限度地确保患儿的身心健康［12-13］。

《伤寒论》《备急千金要方》中记载，外邪侵体，内外不调、内热生毒是引起小儿肺炎喘嗽的主要病因，故临床治疗时应标本兼顾，坚持以清热化痰、止咳平喘为首要治疗原则［14-15］。在本次中药配方中，石膏可清热解毒，黄芩、冬瓜子及芦根可止咳、清肺、化痰；法半夏可清热解毒、化痰；紫苏子、薏苡仁可消食化痰、健脾养胃；桃仁与麻黄配伍，共奏降气平喘之功效；甘草则可调和诸药药性［16-17］。配方成分严谨，可全方位调节并不断增强患儿的抵抗力，现代药理学亦从另一角度证实了上述中药配方的卓越功效［18-19］。

IL-6、TNF-α、WBC 等炎性因子与患儿的病情变化存在紧密关联，其代表的炎性反应更是小儿肺炎喘嗽不可或缺的重要参考指标［20-21］。生物活性细胞因子IL-6，通过活化T淋巴细胞及B 淋巴细胞而加速抗体分泌、加剧炎性反应。而作为炎性反应起始因子的TNF-α，则具备诱导IL-6 分泌等功能［22-23］。本研究结果显示，观察组患儿IL-6、TNF-α 水平及WBC 低于对照组，表明麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗可有效减轻小儿肺炎喘嗽患儿的炎性反应。此外，观察组患儿止咳时间、肺部啰音消失时间、体温恢复正常时间、住院时间短于对照组，总有效率高于对照组，表明麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效确切，可快速改善患儿的临床症状，缩短住院时间。

小儿肺炎喘嗽患儿因身体功能尚未发育完全，病情及刺激性药物均会对其身体的免疫功能造成一定影响，西医药物治疗的短期效果明显，但存在不良反应多、耐药性等弊端［24-25］。中医治疗是针对患儿病情及时调整药量，可在提高临床疗效的同时最大限度地减少不良反应。本研究结果显示，观察组患儿CD3+细胞分数、CD4+细胞分数高于对照组，CD8+细胞分数及不良反应总发生率低于对照组，表明麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗可有效提高小儿肺炎喘嗽患儿的免疫功能，且安全性较高。

综上所述，麻杏石甘汤合苇茎汤加减治疗小儿肺炎喘嗽的临床疗效确切，可有效减轻炎性反应，提高机体免疫功能，缩短治疗时间，且安全性较高。