系统化护理模式在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果

麦丽心 黄艳君 周泳恩

广州中医药大学顺德医院外一科，佛山 528300

阑尾炎(appendicitis)是由多种因素而导致的炎性改变，是一种外科常见感染性病。临床上以发病速度为依据将其分为急性阑尾炎与慢性阑尾炎〔1-2〕。阑尾炎的典型临床症状是在上腹部或者是肚脐周围开始出现疼痛，随着时间推移出现转移的现象，最后疼痛一直出现在右下腹部不发生转移〔3〕。腹腔镜手术是临床上阑尾切除常用的手术方法，它在进行手术时具有较多的优势，但患者进行手术时所采取的麻醉方式会导致患者术后一系列的不良症状，因此阑尾炎患者术后护理就显得尤为重要〔4-5〕。本研究拟探讨系统化护理模式在阑尾炎腹腔镜手术患者中的应用效果，以为临床提供理论依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象

选取2017年1月至2019年3月广州中医药大学顺德医院进行阑尾炎腹腔镜手术的患者139例为研究对象。所有患者均签署研究和治疗同意书。所有阑尾炎患者均接受腹腔镜手术治疗，将139例患者分为对照组69例(采用常规护理)，试验组70例(在常规护理的方式上加入系统化护理模式进行术后护理)。纳入标准：①经诊断为阑尾炎且进行阑尾炎腹腔镜手术的患者，②呼吸系统、泌尿系统无异常，③年龄10～80岁，④所有患者均签署知情同意书。排除标准：①精神异常或无法进行准确的言语表达者，②无法承受任何形式的手术者，③不能配合手术者，④并非首次进行阑尾炎及其有关的手术者。两组患者基本情况构成比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。见表1。

表1 两组患者基本情况比较

续表1 两组患者基本情况比较

1.2 方法

①对照组：该组患者术后采用抗感染、补液等常规治疗，对患者使用抗生素治疗，患者术后排气恢复后才饮水、进流质食物，术后24 h在护士的陪同下积极鼓励患者下床轻微活动并随着时间的推移下床活动的时间逐渐增长，对患者进行输液，根据患者情况和药物酌情输液，对患者进行适当的生活护理，注意卫生，术后由管床护士对患者告知术后注意事项，如何进行术后恢复。②试验组：试验组患者术后在常规护理的基础上加入系统化护理模式进行。患者采用抗生素进行治疗，但对抗生素使用时间仅仅为1 d，对患者进行补液治疗但需注意补液量不超过1 500 ml/d,患者在术后6 h左右进行饮水，依据患者情况对其制定日常饮食方案，参考美国肠内肠外营养学会和欧洲临床营养与代谢学会制定的《营养支持指南(2009年)》进行具体的计算。术后6 h对患者进行翻身并且护士向患者进行按摩，待患者状态较稳定时管床护士对患者普及阑尾炎疾病相关知识并且告知患者可能出现的不良反应。护士指导患者术后康复训练，并鼓励患者及早下床适度运动和告知患者运动对术后康复的好处。同时注意在患者保暖的情况下定期进行通风。晨间干预，询问患者的睡眠情况及病情变化，检查治疗完成情况。术后对于疼痛不能耐受的患者适当使用镇痛药物，正确指导患者以便于保持舒适体位，同时通过转移患者注意力的方式来减少疼痛，达到降低疼痛刺激的目的。采取心理干预使患者保持良好的心理状态。

1.3 调查内容

采集患者的基本情况(性别、年龄、患病时长、文化程度等)，护理后检测或评估患者首次流质进食时间、术后排气时间、体温恢复时间、首次排气时间、术后住院天数、并发症发生率，护理前、护理后(10 d)分3次评估患者生活质量、康复信念、自我效能、护理依从性。其中生活质量评估使用SS-QOL量表进行量表评分，该量表包括躯体功能、语言功能、角色功能、认知功能，得分0～10分，分数越高说明生活质量越好。康复信念使用《中国成年人健康信念量表》对患者健康信念进行量化评分，该量表共包括20个可控性项目(13个项目正向评分、17个项目负向评分)，标准化总分100分，得分越高表示康复信念越好〔6〕。自我效能使用《一般自我效能感量表(GSES)》〔7-8〕对患者进行量化评分，用于评价患者对康复行为的主观判断，得分越高表示患者康复期望和效能水平相对较好。护理依从性参照《Morisky依从性问卷》对患者护理依从性高低进行评定〔8〕。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组患者康复情况比较

试验组患者首次流质进食时间、术后排气时间、体温恢复正常时间、首次排气时间及术后住院天数少于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者康复情况比较

2.2 两组患者护理前后生活质量比较

两组对象护理前生活质量的比较评分的差异均无统计学意义(均P>0.05)，起点一致；护理后两组患者躯体功能得分、语言功能得分、角色功能得分及认知功能得分显著高于护理前，且试验组患者躯体功能得分、语言功能得分、角色功能得分、认知功能得分均显著高于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后的生活质量比较(分，

2.3 两组患者护理前后健康信念评分、自我效能评分、依从性评分比较

护理前，两组患者健康信念评分、自我效能评分、依从性评分比较差异均无统计学意义(均P>0.05)。护理后，两组患者健康信念评分、自我效能评分、依从性评分显著高于护理前，且试验组患者自我效能评分、依从性评分显著高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表4。

表4 两组患者护理前后健康信念评分、自我效能评分、依从性评分的比较(分，

2.4 两组患者并发症发生率比较

对照组并发症发生5例、试验组并发症发生1例，其发生率构成的差异有统计学意义(χ2=12.845，P<0.05)。见表5。

表5 两组患者并发症发生率的比较〔n(%)〕

3 讨论

阑尾炎在临床上较为常见，发病年龄范围广，小到孩童、大到老人，青年人是阑尾炎疾病的好发群体。急性阑尾炎在临床上具有发病急和恶化迅速的特点，并且容易引起一系列并发症。急性阑尾炎是发病率最高的急腹症〔8-9〕。系统化护理模式是在生物、心理、社会模式上发展的一种护理模式。系统化护理模式是建立于传统护理模式基础上结合术后心理疏导、术后生活指导、术后康复指导等护理方式〔10-11〕。据了解，阑尾炎患者术后复发率极高，随着社会的发展阑尾炎发病率逐年增高，因此，术后护理面临严峻挑战。因此本研究提出系统化护理模式以为临床提供依据。

本研究中，管床护士对阑尾炎患者术后注意事项及对患者进行下床运动对患者康复的好处的讲解，使患者对疾病和术后运动的好处有了一定程度的了解，并且鼓励患者及早进行康复运动。术后饮食依据患者病情制定，让患者进食清淡和易消化的食物〔12-14〕。并且鼓励患者服用食物采取多次少量的方式。适量的运动及一定程度按摩能够促进阑尾炎患者胃肠道蠕动，并且鼓励患者手术12 h后咀嚼口香糖诱导肠蠕动从而极大缩短阑尾炎患者术后排出气体的时间，肠胃功能正常，蛋白质在体内被分解的速度将会减慢，使蛋白质含量增加，患者的营养状况会得到改善，从而患者机体免疫力功能将会显著提高，增加对机体的保护能力〔15-16〕。

研究还发现，治疗后比较，护理后两组患者躯体功能得分、语言功能得分、角色功能得分、认知功能得分、健康信念评分、自我效能评分、依从性评分显著高于护理前，且试验组患者躯体功能得分、语言功能得分、角色功能得分、认知功能得分、自我效能评分、依从性评分显著高于对照组患者。两组患者其发生率构成的差异有统计学意义。术后管床护士对阑尾炎患者进行疾病方面知识的普及使患者对阑尾炎有一定的了解，及对患者术后如何进行康复训练进行指导。对患者术后可能发生的不良反应及解决方法告知患者及其家属〔17〕。避免患者术后发生不良反应时的害怕、恐慌、焦虑等心理。对患者采取积极的心理暗示，使患者治疗依从性和生存信念得到提高，患者的健康信念将会得到极大的提高。对阑尾炎患者术后的不良情绪进行干扰使患者处于良好的心理状态。患者心理状态良好有利于促进疾病的康复。健康信念、自我效能与患者心理状态均有一定关联，良好的心理状态有利于健康信念和自我效能的提高。保持病房的干净整洁按时进行通风使患者处于舒适的环境中有利于病情大的恢复〔18-19〕。护士阑尾炎疾病及术后康复措施的普及有利于增强患者认知功能，日常饮食方案的制定，有利于保证患者所需的营养，按时翻身和合理的运动有利于患者躯体的恢复，躯体功能得分、语言功能得分、角色功能存在一定的内在联系。医护人员查房时亲切询问患者病情恢复情况，是否有不良情况，给予患者人文关怀，营造良好的医患关系〔20〕。

综上所述，系统化护理模式在阑尾炎腹腔镜手术患者中的开展具有较好的效果，能够显著缩短阑尾炎患者首次流质进食时间、术后排气时间、体温恢复正常时间、首次排气时间、术后住院天数，显著提高阑尾炎患者的护理前后生活质量、护理前后健康信念评分、自我效能评分、依从性评分，显著降低阑尾炎患者的并发症发生率。系统化护理模式在阑尾炎腹腔镜手术患者中的开展具有较为广阔的应用前景。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突