手术室护理中应用循证护理和整体护理的效果及对舒适、疼痛程度的影响

金子 谷琦琦 徐海莉 张增梅 金洋

郑州大学第一附属医院 450000

手术室是医院的重要医疗场所，手术室的护理质量与患者生命安全息息相关。近年来，随着人们健康意识的不断提升，对护理的需求不断提高。由于患者在手术室处于陌生的环境及受手术应激反应等因素影响，常存在不同程度的生理应激和心理应激反应，进而引起生命体征的变化，加重病情发展，如果没有给予及时、有效的干预，可能引发不良后果。而常规护理内容单一，无法满足患者不断提高的护理需求。循证护理和整体护理是两种护理模式，本研究在手术室护理中应用循证护理和整体护理，以探寻其临床价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

经医院医学伦理委员会批准将郑州大学第一附属医院2018年1～12月收治的在手术室手术患者216例在签署知情同意书后按照随机数字法分为对照组和研究组，各108例。对照组男57例，女51例；年龄21～72岁，平均(45.41±4.29)岁；手术种类：普外科手术20例，泌尿外科手术28例,骨科手术31例，胸外科手术14例,妇产科手术1例，其他手术14例。研究组男55例，女53例；年龄20～74岁，平均(46.62±4.85)岁；手术种类：普外科手术22例，泌尿外科手术27例,骨科手术32例，胸外科手术13例,妇产科手术2例，其他手术12例。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

对照组予以常规观测患者生命体征、根据患者病情给予护理协助、做好应急处理等手术室护理措施。研究组予以循证护理和整体护理：①建立由护士长、护理人员组成的循证护理小组，并加强小组人员培训，使其掌握循证护理的方法及注意事项。②术前护理。通常患者由于对疾病及手术缺乏正确认知，常存在不良情绪，对手术产生负面影响。通过查阅文献，找出心理护理可改善患者不良情绪。因此，以循证医学角度在患者入院时态度和蔼、言语亲切地与患者交流，多以鼓励和安慰的正性言语缓解患者的不良情绪，同时向患者介绍医院环境、主治医师、护士长、主管护士等，使患者尽快熟悉，消除其陌生、恐惧等心理。全面评估患者的心理状态，给予患者针对性的心理疏导，向患者讲解疾病及手术相关知识，并告知成功案例，消除患者不良情绪，令患者保持良好的心态面对疾病。③术中护理。术中可能存在言行举止不当、术中体位安置不当、消毒隔离不正确、重视或评估不足、手术准备不够、手术护理记录不规范、术中意外损伤等问题。因此，加强对护理人员专业技能的培训，提高其责任心，规范其言行，严格执行查对制度，加强空气质量、药品质量等管理，通过加强医生、护士、患者间的有效沟通，形成协作模式，提高护理质量。护理人员严格按照要求书写病历及各类记录单。在患者进入手术室后与患者交谈消除患者不良情绪，给予心理支持，耐心解答患者疑问，整个手术过程中陪伴在患者身边，给予患者关爱的眼神、温暖的问候等，降低患者的心理应激反应，并协助患者正确摆放体位，避免过多暴露身体，尽量遮挡患者隐私部位，给予适当的保温措施。手术过程中，护理人员积极配合医生操作，要做到“准、轻、稳”，避免出现器械碰撞，引起患者器官刺激。使手术过程有条不紊地进行，做好各种配合，确保手术顺利进行。同时术中加强对患者生命体征及意识的监测，如出现异常及时通知医师处理，确保手术安全进行。如出现病情危重或病情突变等情况，应沉着、冷静面对，协助医师处理，准确执行各种临时医嘱。④术后护理。术后可能存在对术后恢复健康知识不了解、缺乏并发症预防意识及知识、患者情绪低落等情况。因此，严格监测患者的生命体征，待患者苏醒后告知手术情况，帮助患者保持正确体位。加强与患者沟通，给予心理护理，加强亲情支持，使患者保持良好心态。查阅相关文献后，根据患者年龄及文化程度给予健康教育，告知患者术后注意事项，给予饮食、运动等指导，促使患者积极配合护理工作，早日恢复。

1.3 疗效判断标准及观察指标

参照手术室护理持续质量改进标准制定护理质量评分表〔1〕，分值0～100分，分值越高表明护理质量越好。统计两组患者术前、术中、术后时舒张压、收缩压、心率变化情况〔2〕。采用疼痛视觉模拟评分法〔3〕评估患者护理24 h及48 h时疼痛情况，分值0～10分，分值越高表明疼痛越严重。采用舒适调查问卷〔4〕评估患者舒适情况，分值0～10分，分值越高表明舒适度越高。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 两组的护理质量比较

研究组护理质量明显高于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组的护理质量比较(分，

2.2 两组患者血压、 心率变化情况比较

两组患者术前、术后血压及心率比较差异均无统计学意义(均P>0.05)，术中研究组血压及心率均明显低于对照组(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者血压、 心率变化情况比较

2.3 两组患者舒适评分及疼痛评分比较

研究组护理24 h及48 h时舒适评分明显高于对照组，疼痛评分明显低于对照组(均P<0.05)。见表3。

表3 两组患者舒适评分及疼痛评分比较(分，

3 讨论

手术室是开展外科治疗的主要场所，其护理与其他科室护理内容不同，要以患者为中心，不仅要关注患者的生理舒适还要关心患者的心理舒适，降低应激反应对患者的不良影响。手术室护理与手术效果和患者术后恢复有密切关系，而常规手术室护理由于缺乏针对性，不能面面俱到，且缺乏有力的科学研究支持，因此护理质量不高〔1〕。

整体护理是以现代护理思想为指导，临床护理程序为核心，系统地规划护理的各个环节，优化护理质量〔5〕。循证护理是基于科学基础理念发展而来，通过查阅相关文献后结合医院的实际情况，总结可能出现的问题，进而给予患者针对性的护理干预，所有护理细节和程序均具有实用性和科学性，进而降低患者应激反应，保证手术安全、顺利地完成，提高了护理质量〔6〕。本次研究结果可见，循证护理和整体护理在手术室护理中应用可显著降低患者术中生理应激，缓解患者术后疼痛，提高其舒适度。分析原因是因为通过成立循证护理小组，加强培训工作，可提升小组成员的专业技能及责任心，从而为患者提供优质的服务。通过查询相关文献，结合医院的临床经验，分析患者可能出现的问题，从而针对性地提出护理计划〔7〕。通过分析发现术前患者常存在不良情绪、缺乏正确认知等问题，在查阅文献后发现给予患者心理护理及健康教育可改善。以循证医学角度在术前带患者熟悉医院情况，消除患者对陌生环境的恐惧。给予患者心理疏导，消除患者不良情绪，使患者以良好的心态面对疾病，降低情绪对手术的影响，从而减轻患者的心理应激反应〔8〕。同时依据患者文化程度、对疾病认知程度等因素给予患者针对性的健康教育，提高患者对疾病和手术的认知，从而使患者以正确的态度面对手术，进而提升患者对治疗护理工作的配合度。通过分析得知，术中可能存在言行举止不当、术中体位安置不当、消毒隔离不正确、重视或评估不足、手术准备不够、手术护理记录不规范、术中意外损伤等问题。因此，以循证医学角度加强培训，制定制度加强管理，规范护理人员言行，要求患者严格书写病历及各类记录单，形成医生、护士、患者间的协作模式，降低手术差错率，提高护理质量〔9〕。同时术中注意对患者心理的护理，保护患者隐私，提高患者的舒适度，降低对患者的刺激，积极与患者交流，陪伴在患者身边，给予患者关爱的眼神、温暖的问候等，消除不良情绪，降低患者术中应激反应〔10〕，保证手术顺利地进行。通过分析得知术后患者可能存在术后恢复健康知识不了解，缺乏并发症预防意识及知识，患者情绪低落等情况。因此，在术后及时告知患者手术情况，给予健康教育、饮食运动指导、心理疏导等，通过优质的服务可降低患者疼痛程度〔11〕，提高患者舒适度，有利于患者术后早日康复。

综上所述，循证护理和整体护理在手术室护理中应用可显著降低患者术中生理应激，缓解患者术后疼痛，提高其舒适度，护理质量较高。

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