双纽线带教模式在提高血液科实习护生临床护理核心能力中的应用效果

程雪娇，古启启*，阮 媛

（昆明医科大学第二附属医院，云南 昆明 650101）

临床实习是护生转型的重要时期，如何在实习期围绕护生培养目标，培养具有临床胜任力的学生是目前临床护理带教所面临的重要问题[1]。双纽线带教模式[2]是一种运用双纽线培训理论，在师生间构建起一种轻松愉悦的教学氛围，注重对护生知识及心理常识水平的结构化分析及正面引导，针对护生个体采用适当的教学方法。因此本研究将双纽线带教模式应用于血液科护生的带教过程中，旨在提高护生的临床护理核心能力及带教教师的带教能力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018年7月～2019年7月护理部安排至血液科实习的3 5 名护生作为研究对象。其平均年龄（21.16±1.273）岁，均为女性，其中本科学历和大专学历各占50%，在血液科的实习时间为4-5周。

1.2 方法

1.2.1 双纽线带教：在普通常规带教管理模式基础上加入双纽线带教模式，即从“带教老师培训—护生实习—带教过程管理—核心能力评估—双向评价”五个方面进行干预。①培训教师：内容涉及：根据带教计划和大纲如何做好带教进度与组织实施带教；临床护生护理实践胜任力的评估与评价；临床护理实践带教中的方法与技巧。②带教计划：在教学大纲的基础上结合血液专科特点，制定带教目标，主要包括仪器设备使用、基本操作、专科技能、基础知识、整体护理、专科专护知识等。③计划分段实施：将知识点由浅到深按周次安排推进。④根据带教计划制定血液科护生实习目标完检表，指导护生按计划完成。要求带教教师按照带教计划实施带教，学生根据自己的完检表进行主动学习。⑤过程督导：设立总带教定期评估学生对知识的掌握程度及带教老师的带教情况，出科采取闭卷考和集中操作项目抽考。⑥评价：在护生出科时让师生进行满意度双向评价及核心能力评估-评价反馈。

1.2.2 观察指标：①参照刘明等[3]研制的“注册护士核心能力量表”设计了“护理临床实习生核心能力量表”，从临床护理能力、专业发展能力、教育咨询能力、伦理/法律实践能力、判断性思维/科研能力、人际关系能力、领导能力7个维度56条目对护生进行问卷调查及分析。②自制的满意度评价量表。

1.2.3 资料收集方法：调查表由总带教老师发放，使用同一指导语，要求学生自行编写调查代码，且基线调查表与终线调查表为同一代码，共发放问卷35份，回收有效问卷32份，有效回收率91.4%。

1.3 统计学分析方法

应用SPSS 21.0的统计软件包录入数据采用配对样本t检验、频数统计，P＜0.05，有统计学意义。

2 结 果

2.1 护理临床实习生核心能力量表结果

见表1，表2。

2.2 师生双向满意度评价结果

学生在对老师带教情况满意度的20个条目的平均总体满意度为90.47%。满意度最低的三项为：结合护理实践，讲解本科专业国内外新动向（78.1%）；每周与学生进行学习效果评估，督促完成周目标（81.3%）；指导同学参与各种文书书写，做健康教育（84.4%）。老师对学生学习情况平均总体满意度为92.63%。

3 讨 论

护生核心能力中有2个维度有统计学意义（P＜0.05），表明通过4-5周的双纽线带教模式的应用可有效提高护生临床护理及临床实践中判断性思维能力。原因在于，在带教计划设计中，一方面以教学大纲为基础，另一方面将护生胜任力中最主要的临床技能、批判性思维能力作为带教重要切入点。强调问题式引导，启发学生发现临床中的护理问题，并指引学生解决问题。

护生在多个单项条目评分比较有显著差异（P＜0.01）见表2。其原因是双纽线带教计划中专门增加了血液内科常用仪器设备的使用、故障排除，弥补了教学大纲护理技能要求滞后于临床实际工作的发展。另一方面前期对带教老师进行了带教技能的培训，带教老师有意识的将血液护理最新发展，专科动态、获取专业咨询的平台等知识融入到入科宣教、小讲课、教学查房等带教环节中。此外，在第三周护生须在带教老师的指导下分管2～3个病人，运用护理程序对病人实施责任制整体护理及健康教育，这对提高护生全面分析临床资料的能力有益。

表1 双纽线带教实施后护生临床护理核心能力自评总体对照情况（ ±s，n=32）

表1 双纽线带教实施后护生临床护理核心能力自评总体对照情况（ ±s，n=32）

项目 入科 出科 相关系数 t P临床护理能力 17.38±5.091 19.72±6.571 0.418 -2.067 0.047判断性思维/科研能力 19.88±6.063 22.16±6.097 0.459 -2.040 0.050

表2 双纽线带教实施后护生临床护理核心能力单项对照情况（ ±s，n=32）

表2 双纽线带教实施后护生临床护理核心能力单项对照情况（ ±s，n=32）

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在师生双向满意度评价结果中，发现最低分值的3项与带教老师的资历相关。可能因为年轻带教老师的专科新技术、新进展知识不足，带教经验及技能尚浅，对学生的督促意识不强。在健康教育带教方面，目前仍多采取资料学习的方式，而实践床旁讲授的机会少。因此应有意识增加情景演练，床旁实战的机会，指导护生对患者进行健康指导，提高与患者的沟通交流能力。通过师生间双向评价，能及时发现问题，及时持续改进，强化了教与学之间的信息传递和反馈，促进教学相长的过程[4]。

在双纽线带教模式中带教老师能在带教计划的指引下针对护生个体采用适当的教学方法提供具有针对性的教学并从“带教老师培训—护生实习—带教过程管理—核心能力评估—双向评价”五个方面进行质控，从而使护生的核心能力得到提高。但是本研究也存在一定的局限性，因样本仅为在血液科实习4至5周的学生，在评价指标中很多是体现长期效应的，短期内很难显现，下一步可在跨科室合作，进一步检验双纽线带教模式的效果。