特异性lgM检测对儿童呼吸道感染的临床意义探讨

覃 兰，罗雪斌，梁玉娟

（柳州市工人医院，广西 柳州 545000）

儿童呼吸道感染是儿科的常见疾病之一，经流行病学的相关调查显示，近年来，儿童呼吸道感染的发病率呈上升趋势发展，死亡率也随之增加[1]。目前，相关研究已表明儿童呼吸道感染的主要原因是由于病原体的影响，以病毒感染最为常见，而在病毒感染中，包括呼吸道合胞病毒、甲型流感病毒、乙型流感病毒、腺病毒等。儿童呼吸道受到病毒感染后，最早出现的血清抗体为lgM，因此特异性lgM检测对儿童呼吸道感染的临床诊断具有重要的参考价值[2]。本次研究以我院收治的呼吸道感染儿童作为研究对象，探讨特异性lgM检测对儿童呼吸道感染的临床意义。现总结以下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

随机选取我院儿科2019年1月-2019年12月收治的800例呼吸道感染儿童作为研究对象，其中男性患儿493例，女性患儿307例，年龄6个月～15岁，平均年龄（5.03±2.71）岁。在本次研究中，排除了具有重大器官疾病的患儿，排除近两周内出现呼吸道感染病史的患儿。所有的患儿家属全面了解了该研究的方法、目的和每一环节流程，在患儿家属的同意下确认签署了知情同意书。

1.2 研究方法

在患儿入院时，护理人员为所选患儿进行外周静脉抽血2ml，并收集血清以作检测备用。采用免疫荧光检测甲型流感病毒（IVA）、乙型流感病毒（IVB）、呼吸道合胞病毒（RSV）、腺病毒（ADV）的血清特异性lgM，试剂盒选用西班牙VIRCELL，S.L公司生产的九项呼吸道感染病原体lgM抗体检测试剂盒；仪器选用德国莱卡公司生产的荧光显微镜，型号：CX23。具体的检测操作严格按照试剂盒及仪器使用说明书来完成。

1.3 统计学分析

数据的统计可以采取SPSS 21.0统计学软件进行分析，计量资料以例（n）、百分比（%）来表示，采用x2检验，P＜0.05，差异明显具有统计学意义。

2 结 果

2.1 呼吸道病毒特异lgM检测结果

所选的800例呼吸道感染儿童其病原体特异性lgM阳性标本检出共137例，检出率为17.13%。其中，甲型流感病毒（IVA）特异性lgM检出31例，检出率为3.88%；乙型流感病毒（IVB）特异性lgM检出74例，检出率为7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特异性lgM检出24例，检出率为3.00%；腺病毒（ADV）特异性lgM检出21例，检出率为2.63%。

2.2 呼吸道病毒混合感染情况

在137例特异性lgM阳性患儿中，出现2种或2种以上的病毒混合感染患儿共32例，混合感染率为23.36%。其中，2种病毒混合感染特异性lgM阳性患儿25例；2种以上病毒混合感染特异性lgM阳性患儿7例。特异性lgM阳性混合感染32例患儿情况见表1、表2.

表1 特异性lgM阳性2种病毒混合感染情况

表2 特异性lgM阳性2种以上病毒混合感染情况(n)

2.3 不同年龄段特异性lgM检出情况

总体来说，随着年龄的增长，患儿血清特异性IgM检出率逐渐增高，其中学龄期儿童检出率最高，达41.62%。

3 讨 论

在呼吸道病毒感染后，血清特异性IgM可在7～12d内达到峰值，因此在7d左右可被检出。在本次研究结果显示，病原体特异性lgM阳性标本检出共137例，检出率为17.13%。有学者在研究中指出，儿童呼吸道感染病毒感染率为25.67%左右，本次研究总体阳性率偏低，可能与人群易感性、流行时间、流行病毒差异等内容有关，同时也是由于抗原感染是最早检出的，而血清lgM的升高是在抗原出现后，因此与其他学者的抗原检测结果会出现明显差异。其中，甲型流感病毒（IVA）特异性lgM检出31例，检出率为3.88%；乙型流感病毒（IVB）特异性lgM检出74例，检出率为7.63%；呼吸道合胞病毒（RSV）特异性lgM检出24例，检出率为3.00%；腺病毒（ADV）特异性lgM检出21例，检出率为2.63%。这充分指示了在呼吸道感染患儿进行血清特异性lgM检测中，乙型流感病毒（IVB）的特异性最高，其他病毒感染率依次为IVA、RSV、ADV。其次，在137例特异性lgM阳性患儿中，出现2种或2种以上的病毒混合感染患儿共32例，混合感染率为23.36%。其中，2种病毒混合感染特异性lgM阳性患儿25例；2种以上病毒混合感染特异性lgM阳性患儿7例。这提示在呼吸道感染后，可能会并发出现肺炎支原体感染的症状，在出现其他并发感染后，患儿的机体免疫功能会随之下降，增加了其他病毒入侵的风险，因此混合感染的发生率也会随之上升；而混合感染的出现也可能是由于儿童在近期先后感染了2种以上的病毒，在IgM抗体尚未完全消退后又感染了其他病毒，针对此类情况并不能当作真正的混合感染来处理，需要临床根据患儿感染的具体情况作出诊治。此外，随着患儿年龄的增长，血清特异性IgM检出率会逐渐增高，其中学龄期儿童检出率最高，达41.62%。分析其原因可能在于，随着年龄的增长，儿童的机体功能逐渐提高，免疫系统也逐渐完善，在出现呼吸道感染的症状后可以充分产生病毒特异性IgM，而这也可能与大面积爆发的儿童流感有关。

综上所述，采用间接免疫荧光法进行血清特异性IgM检测，可以提高儿童临床呼吸道感染的诊治率，同时在分析其呼吸道病毒的流行病学特点后，可以指导临床医师合理用药，同时对于合理预防接种疫苗方面均具有重要的参考价值。