电视胸腔镜下纵隔肿瘤切除术围手术期护理方法及效果探讨

张文珺

（泰州市人民医院，江苏 泰州 225300）

纵膈肿瘤的发病率偏低，但危险性高，多需要接受手术治疗。常规手术具有创伤性，不利于术后康复[1]。VATS可确保术野清晰，且操作精准度更高，是极为常用的纵膈肿瘤术式。但为了保证疗效，临床建议加用护理干预。本研究选取69例纵膈肿瘤切除术患者，旨在探究围术期护理的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2016年11月-2019年8月间来院治疗的69例纵膈肿瘤切除术患者，均行VATS术式。随机分2组，A组35例，男19例，女16例；年龄范围是24-64岁，平均（48.66±0.71）岁。B组34例，男18例，女16例；年龄范围是25-69岁，平均（48.77±0.39）岁。比较并无差异（P＞0.05），允许对比。

1.2 方法

B组行常规护理，做好术前准备，讲解手术要点，术中配合操作，术后监测体征等。

A组行围术期护理：①术前护理：（1）通过沟通、询问等方式详细了解患者病情，并询问病史、是否吸烟，向患者讲解禁烟重要性，使患者积极主动配合戒烟，指导患者做缩唇呼吸、腹式呼吸等。（2）密切监测患者生命体征变化，并予以吸氧、心电监护，详细记录患者血压、呼吸频率等指标。（3）多与患者交流沟通，建立良好感情基础，对面患者时保持良好态度，取得患者信任，了解患者心理真实需求，疏解患者不良情绪，重点向患者讲解手术治疗安全性，提高患者治疗信心。（4）护理人员于术前15min进入手术室，整理无菌台，反复清点手术物品，取出戊二醛的浸泡器械，使用无菌蒸馏水将其冲净后擦干。连接胸腔镜镜头，使用氯化钠溶液（0.9%，60℃）擦拭镜头端，每次1-2min，重复3-5次。避免胸腔内热气冷凝于镜头上，确保镜头透亮。②术中护理：监测生命体征，给予吸氧处理，根据术中情况调节无影灯、冷光源与显示器。③术后护理：（1）使患者取去枕平卧位，将头部偏于一侧，预防误吸与呕吐。（2）若痰液粘稠，给予雾化吸入治疗，每日4-6次。（3）术后清洗仪器，将其擦拭干净，并涂油保养。（4）引流瓶应低于胸腔50-60cm，妥善固定导管，避免导管滑脱或扭曲。（5）定时观察引流液颜色与量，适时拔管。（6）术后评估患者的疼痛度，向患者讲解发生疼痛因素，向患者提供舒适治疗，通过播放音乐等方式缓解疼痛，必要时予以止痛药物。（7）术后当患者生命体征稳定后，叮嘱患者尽早下地活动，以促进肺复张，并指导患者做呼吸功能锻炼。④出院护理：在患者出院前，对其进行全方面评估，保证患者以最佳状态出院，同时告知患者食用高纤维素、富含丰富营养等食物，每天摄入机体所需养分，养成良好作息习惯，保持充足睡眠，定期回院复查。

1.3 观察指标

记录手术用时、下床活动用时与住院天数等指标，记录感染、切口肿胀与胃肠道反应等并发症。

1.4 统计学分析

2 结 果

2.1 对比治疗指标

A组的手术用时、下床活动用时与住院天数等指标优于B组（P＜0.05）。

表1 对比治疗指标[]

表1 对比治疗指标[]

分组 例数 手术用时（min）下床活动用时（min） 住院天数（d）A组 35 56.47±0.57 65.12±2.34 9.05±1.33 B组 34 64.58±0.77 75.68±2.61 11.68±1.47 t - 49.826 17.707 7.798 P - 0.000 0.000 0.000

2.2 对比并发症率

A组出现1例切口肿胀，1例胃肠道反应，并发症率为5.71%（2/35）；B组出现1例感染,3例切口肿胀与4例胃肠道反应，并发症率为23.53%（8/34）（x2=4.417，P=0.036）。

3 讨 论

纵膈肿瘤是发生在纵膈的一种肿瘤疾病，在临床中并不常见，但是一旦发病需要及时进行治疗，否则会危及生命健康。纵膈肿瘤的高发部位是心脏大血管旁，多需要接受手术治疗，且术中要进行单肺通气处理，会损伤患者的肺功能[2]。VATS肿瘤切除术是其常用术式，成功率高，但护理要点较多。

在本次研究中，一组患者应用常规护理，一组患者应用围术期护理，结果中，A组的治疗指标与并发症率优于B组（P＜0.05）。说明围术期护理能够缩短手术用时与下床活动用时，可减轻治疗负担，且不易导致严重并发症。常规护理具有很大局限性，护理人员的护理工作处于被动状态，完全按照医嘱实施护理，缺乏主动性、积极性，更忽略了患者个体化信息、健康教育，导致患者在住院治疗期间没有享受高质量护理服务，知识疾病恢复不理想。围术期护理包括术前、术中、术后，术中护理包括手术室与麻醉监护室护理。围术期护理可根据不同时期给予针对性护理。其中，术前护理可使护理人员全面掌握患者情况，根据患者实际情况制定针对性护理方案，使护理更具有针对性、科学性。密切监测患者生命体征变化可有效保证病情处于稳定状态，为手术顺利实施打下了良好基础。能够改善负面情绪，做好术前准备，缩短手术耗时，且能提高患者的耐受度[3]。术中护理可有效配合手术操作，优化手术效率，规避并发症高危因素。术后护理的内容较多，也较为重要，在监测体征的同时需要评估疼痛度，给予止痛护理，并需要观察引流情况，及时发现并发症征兆[4]。在出院时更要做好患者评估工作，保证患者痊愈，出院并不意味着疾病彻底治愈，也需要患者积极锻炼、按时用药等，因此在出院前护理人员做好宣教可提升患者对疾病重视程度，出院后积极定时定量用药、养成良好作息习惯等，使疾病尽快康复。

总而言之，为纵膈肿瘤切除术行VATS治疗患者实施围术期护理可改善其治疗指标，减少并发症。