乳磨牙深龋露髓行牙髓切断术与牙髓摘除术的疗效对比

彭 红

（重庆市大渡口人民医院，重庆 400084）

乳磨牙深龋露髓是一种口腔科常见牙体硬组织损伤疾病。当前，临床上在治疗乳磨牙深龋露髓患者时，多采用牙髓摘除术和牙髓切断术[1]。此次研究主要是探讨分析乳磨牙深龋露髓行牙髓切断术与牙髓摘除术的疗效，现报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院收治的乳磨牙深龋露髓患者共计74例，研究对象选取时间为2018年10月至2019年10月。随机分为A组（37例）、B组（37例）其中，B组中有男性患者20例，女性患者17例，年龄2-3岁，平均（5.3±1.3）岁，A组中有男性患者21例，女性患者16例，年龄3-7岁，平均（5.4±1.9）岁。比较两组患者一般资料，不存在明显差异（P＞0.05），可以进行比较。

1.2 方法

给予A组患者牙髓切断术，具体措施如下：通过X线观察患者根尖周组织与牙根吸收情况，当牙根吸收大于牙根长度的50%，则不能采用牙髓切断治疗[2]。使用无痛麻醉仪麻醉局部患牙，放置橡皮章将手术区域隔离，使用高速金刚砂球钻去除洞壁龋蚀组织，冲洗窝洞，同时去除髓室顶，切除露髓孔下方牙髓，并使用湿润棉球进行按压止血。若无法有效止血，则需要将牙髓切除至根管口，并使用生理盐水冲洗。使用生理盐水调拌MTA，之后将其覆盖在牙髓断面，厚度控制在2mm左右，并使用盐水棉球压迫，确保其能够与根髓充分贴合。给予B组患者牙髓摘除术，具体措施如下：利用X线观察患者牙根吸收情况，当吸收超过牙根长度的50%时，则不能进行牙髓摘除治疗。使用无痛麻醉仪进行局部麻醉，使用橡皮章隔离手术区。使用高速金刚砂球钻去除龋蚀组织，开髓，揭开髓室顶。同时使用生理盐水和次氯酸钠进行反复冲洗，将根管内残余碎屑和物质冲洗干净。在隔湿条件下，将根管填充材料置入到根管中。

1.3 指标观察

对不同组患者临床治疗效果进行比较：有效标准：观察患者冷、探、叩诊。无牙龈瘘管，松动度为Ⅰ度，X线检查显示根尖周透射影明显。不满足上述标准为无效。观察和比较两组患者随访5个月的病理改变情况，观察内容包括根管内外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜间隙增宽等情况。

1.4 统计学方法

分析和处理两组患者数据，使用专业统计学软件（SPSS21.0），分别应用T检验法、x2检验法，对患者计量资料和计数资料进行检验，如果不同组数据之间的P值小于0.05，表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 比较分析两组患者临床治疗效果

治疗后，A组患者中，有35例患者满足有效标准，有2例患者满足无效标准，本组患者治疗总有效率为94.59%；有34例患者满足有效标准，有3例患者满足无效标准，本组患者治疗总有效率为91.89%；两组患者在治疗效果上无显著差异，P＞0.05。

2.2 比较分析两组患者随访病理改变情况

术后5个月，对两组患者进行随访，结果显示，两组患者在根管内外吸收，根尖根分叉暗影和牙周膜间隙增宽等病理改变指标上无显著差异（P＞0.05），详情见表1：

表1 比较分析两组患者随访病理改变情况

3 讨 论

深龋露髓患者对于机械性刺激，酸甜冷热的疼痛反应比较明显，当去除刺激之后，症状会明显改善。按照相关研究报道显示，针对无症状的深龋露髓患者，采用牙髓切断术治疗的效果比较明显。然而在实际治疗期间，部分医生未采用牙髓切断术，主要考虑到此种手术方式的失败率高，并且极易引发术后并发症。按照部分资料显示，牙髓切断术是临床治疗深龋乳磨牙的有效措施，然而由于此种治疗方法的价格昂贵，相应影响了应用范围。牙髓摘除术所使用的药物价格低，然而根管系统复杂，极易降低患牙生存率。因此临床上在选择治疗方法时，必须按照患者的实际情况选择最佳手术治疗方案。

牙髓切断术的成功评价标准如下：第一，牙髓切断药物选择、牙冠修复；第二，正确判断牙髓状态；第三，无菌环境。乳牙内存在点隙裂沟、牙间生理学间隙，因此容易滞留食物残渣和菌斑，抗酸能力弱、矿化程度低。由于儿童处于生长发育的关键时期，睡眠时间比较长，都会导致龋损情况。且患者年龄小，无法准确描述疾病史，医生也不能正确判断牙髓感染深度。在开展无症状深龋露髓患牙治疗时，如果采用牙髓切断手术，则患牙会由于牙髓状态判断不准确，所致术后疼痛问题，还会引发急性牙髓炎症状。患者在接受牙髓切断术之后，由于应用不同的盖髓剂，牙髓断面症状也不同。MTA具备良好的生物相容性，会形成钙化桥，再次治疗患牙时，根管系统不能进入到牙齿内，也不能彻底清理根管内感染部分，极易导致根尖周炎，对恒牙萌出所致影响非常大。在临床操作期间，医生对于治疗方法的选择也存在疑惑。

在治疗乳牙牙髓症状时，所应用的材料应当具备以下特征：第一，覆盖到牙髓断面的药物，可以促使牙髓组织再生，同时可形成牙本质；第二，可以安抚、消炎牙髓，不会对牙根生理性吸收造成影响。第三，药物放置在牙髓断面后，可以渗透到牙髓内部；第四，生物相容性高。不管是应用牙髓断面失活药物，亦或者剩余牙髓组织再生药物，都必须彻底清除感染的牙髓组织，且确保牙髓组织健康，不会出现再次感染问题。当材料选择不合理时，将无法有效封闭根管，还会出现再次感染问题。在影像学检查中，容易发现牙周膜间隙增宽，根尖周暗影等问题。

此次研究主要是选取我院收治的74例深龋露髓患者进行研究，结果显示，A组患者治疗总有效率为94.59%；B组患者治疗总有效率为91.89%。提示不管是牙髓摘除治疗还是牙髓切断治疗，患者的治疗效果都比较高。通过对两组患者的病理改变情况进行比较，差异不存在统计学意义。说明牙髓摘除术和牙髓切断术均能够有效治疗深龋露髓患者，治疗效果均比较高。此次研究主要是纳入74例乳磨牙深龋露髓患者作为研究对象，样本纳入数量比较少，因此在后续研究中还需要加大样本研究量。

综上所述，给予乳磨牙深龋露髓患者牙髓摘除术牙髓切断术均具有显著效果，然而牙髓切断术的治疗价格比较高，所以应当按照患者的实际情况选择适宜的治疗手段。