切开复位微型钢板内固定术治疗掌指关节周围部位创伤骨折的疗效影响分析

李志胜

（泗洪康肾医院，江苏 宿迁 223900）

掌指关节周围部位创伤骨折作为常见的手骨折类型，通常是砸伤，外力因素等等造成[1]。掌指关节周围结构以及功能十分复杂，一旦骨折治疗难度加大，且对生活和工作造成影响。切开复位克氏针内固定手术对于掌指关节周围部位创伤骨折有着一定的效果，但在手术中倘若复位固定不理想，就会造成患者出现掌部关节疼痛，畸形，甚至不愈合等。随着研究的深入[2]，发现应用切开复位微型钢板内固定术取得效果显著，为此本文针对本院2017年5月～2019年3月期间进行治疗的掌指关节周围部位创伤骨折患者66例作为研究，分析掌指关节周围部位创伤骨折实施切开复位微型钢板内固定术的临床效果。

1 资料与方法

1.1 基本资料

选取本院收治的掌指关节周围部位创伤骨折患者66例，病历所选时间范围2017年5月～2019年3月，采用抽签法的方式将患者分为参照组（n=3 3）与实验组（n=33）。其中参照组男20例，女13例，年龄上限55岁，下限24岁，平均年龄在（38.23±6.7）岁，10例为近节指骨基底部骨折，13例为指骨合并掌骨骨折，10例为掌骨头部骨折；实验组男19例，女14例，年龄上限56岁，下限24岁，平均年龄在（38.55±6.93）岁，11例为近节指骨基底部骨折，12例为指骨合并掌骨骨折，10例为掌骨头部骨折。对比两组患者的基本资料，组间无差异，P＞0.05，具有可比性。

1.2 方法

实验组行切开复位微型钢板内固定术，方式如下：当患者入院之后对患者的骨折位置进行检查以及确认，开展手术时，让患者保持平卧体位，将上肢外展，之后对患者进行臂丛神经麻醉[3]，将患肢上止血带，消毒手术区皮肤。针对闭合性骨折的患者需要依据患者骨折断端位置，在掌骨背侧作一个纵向切口，手术中需要对血管神经丛进行保护；对于开放性骨折的患者，则先进行创伤清理，之后进行消毒，在手术中根据患者的实际情况，将患者的创口适当的延长[4]。根据手术的需求分离患者的伸指肌腱，进行牵引和复位之后，利用微型钢板进行内固定，且将创伤面进行清理之后再将皮肤进行缝合，手术后根据术中内固定牢固情况决定是否石膏外固定。

参照组行切开复位克氏针内固定手术[5-6]，方式如下：切开显露骨折端，整复关节面，选用合适的克氏针交叉固定骨折端，克氏针不要穿过关节面，以免损伤关节，影响术后手指功能恢复，患肢术后予以石膏外固定。剩余的手术方式同实验组。

手术后第一天可以指导患者进行指间关节和侧掌的指功能的锻炼，在手术后的两周即可拆线，并且指导患者进行相应的康复训练。

1.3 观察指标

（1）通过统计对比两组治疗效果。采用关节活动表对本次治疗效果进行全面的评定，经过治疗，患者骨折关节，指关节灵活度等均恢复正常，无阻力感，关节活动评分大于2000分以上，即为优秀；经过治疗，患者骨折关节，指关节灵活度等均恢复到70%左右，活动轻微有障碍，关节活动评分大于1500分以上，即为良好；经过治疗患者的各项评分均没有任何改善，且指关节的活动障碍加剧，关节活动度评分较低，即为较差。

（2）记录和分析两组手术时间、骨折愈合时间。

（3）记录和分析两组术后并发率。

1.4 统计学处理

本次记录的所有资料均予以Excel SPSS25.0 for windows软件计算，计数资料以用（%）表示两组临床效果、术后并发率，行x2检验，计量资料实施t检验形式校准，对比表述方式为（均数±标准差）表示两组手术时间、骨折愈合时间，P＜0.05作为本研究统计学意义校准基线。

2 结 果

2.1 对比两组临床效果

表1数据证实，实验组总有效率高于参照组，组间对比差异显著（P＜0.05）。

表1 对比两组治疗效果[n（%）]

2.2 对比两组手术时间、骨折愈合时间

实验组手术时间短于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组骨折愈合时间无差异（P＞0.05），详细情况见表2。

表2 对比两组手术时间、骨折愈合时间（ ±s）

表2 对比两组手术时间、骨折愈合时间（ ±s）

组别 n 手术时间（min） 骨折愈合时间(d)实验组 33 19.00±1.7 45.8±10.2参照组 33 24.5±1.20 44.9±11.3 t-15.1836 0.3396 P-0.0001 0.7352

2.3 对比两组术后并发率

表3数据证实，实验组术后并发率低于参照组，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

表3 对比两组术后并发率[n（%）]

3 讨 论

掌指关节是掌骨头和近节的指骨底组成，掌指关节作为滑车关节的一种，可以主导侧方运动名和屈伸运动。患者的手指被过度的拉伸，导致了掌指关节纤维和关节撕裂[7]，就很容易出现掌指关节周围部位创伤骨折，一旦出现掌指关节周围部位创伤骨折，骨折的位置还会出现胀痛，无法自由的活动等，结构复杂，手术的难度也较大。过往采用石膏进行固定治疗，初期有着一定的效果，因固定不牢固，会出现骨折愈合畸形的情况；克氏针固定则会限制了关节的活动度，不适于临床。随着对手术方式的深入研究[8]，发现切开复位微型钢板内固定术取的效果更为理想，该手术是依据患者的骨折类型以及骨折所在的位置，选择适合患者的钢板，且只需要内固定，对于患者的活动也不会产生限制，更有利于患者进行功能锻炼。切开复位微型钢板内固定术能够较好稳定骨折端，对于部分骨折折断端的接取有着重要意义，帮助骨折愈合，减少术后的并发症[9]。在手术的过程中需要注意的事项，必须先确定骨折的所在，之后确定好切口，先将术中的伤口凝血块清理干净之后，在针对骨折的类型和区域选择钢板固定；伤口清理的过程中，也需要注意保护好皮肤，神经，血管等，在术后必须对患者进行相关的功能训练，这样有利于患者尽快的恢复健康，也能够避免出现肌腱黏连的情况[10]。

本次实验数据证实，实验组优良率、并发率，手术时间均比参照组理想，差异具有统计学意义（P＜0.05），其说明了采用切开复位微型钢板内固定术，能够降低对患者的损伤，且有利于各项功能的恢复，治疗效果更为理想。

综上所述，掌指关节周围部位创伤骨折应用切开复位微型钢板内固定术，促进患者的掌指关节功能的恢复，降低并发率，临床效果显著，值得被广泛推广应用。