腹腔镜直肠全系膜切除术对低位直肠癌患者的临床疗效及安全性分析

朱雁飞，陶国青，蒋志阳*

（南京医科大学附属无锡人民医院胃肠外科，江苏 无锡 214023）

在临床治疗中，影响低位直肠癌手术效果的因素有很多，其中功能保护和根治性切除为主要影响因素，二者之间相互制约的同时也时手术成功的关键。随着医疗设备的不断更新，手术设备及技术逐渐精细化。对直肠癌患者来说，在对该类患者进行根治性功能切除术时，患者的神经可以受到很好的保护[1]。针对中下位直肠癌患者治疗时，多应用直肠全系膜切除术（total mesorectal excision,TME），该手术对低位直肠癌患者应用效果良好。随着科技的不断发展，我国医疗技术不断进步，临床中的手术治疗方式也在不断改进，微创逐渐被应用于各种疾病治疗中，而腹腔镜不需要开腹，具有创孔小，伤害小的特点，在腹腔镜辅助的情况下完成全系膜切除，可有效提高手术治疗效果。此次研究将分析在腹腔镜辅助下对低位直肠癌患者行全系膜切除术的临床效果及安全性。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取60例2017年2月～2019年2月我院低位直肠癌患者为研究对象，随机分为观察组和对照组，两组患者各30例。对照组患者年龄41～70岁，平均年龄（56.12±2.35）岁；男性患者16例、女性患者14例；肿瘤直径在2.13～5.34cm之间、平均直径（3.1 2±1.2 6）；肿瘤下缘距肛缘在（5.30～6.83）cm之间、平均直径（5.89±0.46）cm。观察组患者年龄47～76岁，平均年龄（59.98±4.38）岁；男性患者13例、女性患者17例；肿瘤直径在2.10～5.24 cm之间、平均直径（3.10±1.16）cm；肿瘤下缘距肛缘在5.42～6.61之间、平均直径（6.17±0.43）。两组病人详细信息差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性标准。

纳入标准：本研究经医院伦理委员会认可，患者应明确此次研究的目的；自愿签订同意书。

排除标准：神志不清患者；身体组织或者器官有其他严重损伤的患者。

1.2 方法

对照组采用开放TME 治疗。

观察组采用腹腔镜辅助TME治疗，对患者麻醉后，选择合适的腹腔镜作孔位置在腹腔镜辅助下确定手术操作位置，术中用超声刀分离正确层面，完整切除直肠系膜，保护腹下神经、盆丛神经及血管神经束。

1.3 观察指标及评价标准

①记录两组患者的手术时间、术中出血量、排气时间、胃肠恢复时间等。②对患者术后并发症情况进行分析，从而判断手术安全性。③针对患者入院时和出院后三个月内的情况，包括情感职能、生理功能、精神健康等，利用生活质量评定表（SF-36）对其评分，0-3分为评分标准，总分数为21分，评分的生活质量与分数的高低程度成正比。

1.4 统计学方法

此次数据采用SPSS 23.0统计学软件进行分析处理，计数资料用[n（%）]表示，剂量资料用（±s）表示，分别用x²和t检验，若组间差异（P＜0.05）表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 手术相关指标

观察组术中出血量少于对照组，手术时间、排气时间、胃肠恢复时间均少于对照组，（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的手术相关指标比较（ ±s，分）

表1 两组的手术相关指标比较（ ±s，分）

组别 n 术后出血量ml 排气时间h 胃肠恢复时间h 手术时间min对照组 30 139.89±32.12 23.96±6.23 33.12±5.98 102.71±12.97观察组 30 93.53±22.36 13.98±5.23 18.97±5.68. 76.23±9.32 t 7.492 7.760 10.851 10.486 P 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 并发症对比

观察组术后并发症数量均低于对照组，比较具有统计学意义（P＜0.05），见表2

表2 两组的术后并发症比较（n，%）

2.3 两组手术前后生命质量评分比较

观察组生活质量评分明显高于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 生活质量各项指标评分（ ±s，分）

表3 生活质量各项指标评分（ ±s，分）

组别 例数 心理健康 生理健康 周围环境 社会关系对照组 30 19.1±2.1 19.2±2.7 17.8±3.6 18.3±2.4观察组 30 23.2±2.6 22.97±2.9 21.6±3.1 22.6±2.4 t 7.759 6.018 5.059 8.013 P 0.000 0.000 0.000 0.000

3 讨 论

在腹腔镜的辅助下，直肠全系膜切除术有效提高低位直肠癌患者治疗效果，在根治效果及功能保留方面均有较高的评价。腹腔镜手术利于后期患者恢复，伤口小，特别是针对低位直肠癌患者来说，其手术效果能够得到很大的提升[4]。从此次研究结果得知，患者腹腔镜手术后，术后手术相关指标均有所改善，患者术后心理及生活质量均优于直肠全系膜切除术，由此可见，在对低位直肠癌患者进行手术治疗时，腹腔镜直肠全系膜切除术效果良好，具有临床应用价值。