中低强度运动对血脂影响的Meta分析*

杨志锋, 王海霞

(①闽江学院公共体育教学部，350108，福建省福州市；②河北农业大学基础课部，061100，河北省沧州市)

随着智能时代的来临，静坐少动行为普遍存在,导致血脂异常者逐年增加[1].血脂异常属于中医学范畴，主要病变的部位是血脉，是指血清脂质异常增高，即人体血液中总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)和低密度脂蛋白(LDL-C)水平升高，高密度脂蛋白(HDL-C)降低的临床体征.《中国成人血脂异常防治指南(2016年修订版)》指出[2]，血清中的TC≥6.2 mmol/L、TG≥2.3 mmol/L、HDL-C≤1.0 mmol/L、低LDL-C≥4.1 mmol/L，当满足其中1项时即为血脂异常.研究证明，血脂异常与2型糖尿病、高血压、动脉硬化、冠心病、脑梗死、心肌梗死等心血管疾病的发生呈正相关.全球每天因血脂异常而引发死亡的人数高达4000多人，严重威胁人们的身体健康[2].因此，找到有效调节血脂异常的方法迫在眉睫.

医学界对血脂异常者主要采用药物治疗，但药物治疗将会对人体产生较大的副作用，因此，既不产生副作用，又能有效地治疗血脂异常患者的方法备受关注.研究表明，排名全球死亡率第4位的主要因素是体力活动不足，占全球死亡影响因素的6%[3].“中国居民营养与健康调查”显示，缺乏运动会使机体脂代谢产生紊乱，进而增加慢性脂代谢综合症的发病机率，如低HDL-C血症、高TG血症的发病几率，会随体力活动的减少而升高低[4].目前，中低强度运动对人体影响的相关研究主要体现在血压、血脂、肥胖等方面[5-8].此外，国内外也有学者发现，合理的体力活动对血脂有影响，有利于改善HDL-C和TG含量[9，10]，合理的运动能够有效地改善血脂水平，促进身体健康.但此类研究间存在样本量不同、运动方案不同、测量指标不精确等差异，故最终也会导致研究结果出现不同.因此，本研究运用Review Manage5.3软件，运用Meta分析法，对近5年中低强度运动对血脂影响的研究，进行综合评价并加以论述.

1 资料及方法

1.1 检索策略

笔者检索2015年1月11日至2019年12月31日，万方、CNKI、维普等中文数据库的相关学位论文及中文期刊；检索的关键词包括：“中低强度运动”、“高血脂”、“降血脂”、“有氧运动”等.将检索到的文献，初步通过标题、摘要进行筛选，然后下载全文深度阅读.

1.2 文献筛选

1.2.1 筛选标准

纳入标准：①研究类型为随机对照或前后对照；②研究对象为人；③实验组按进行中低强度运动，对照组不进行运动；③最终的评价指标是TG、TC、HDL-C、LDL-C；④完整的干预方式、实验方案；⑤实验前后详细的实验组对照组数据.

1.2.2 排除标准

1)与本文研究不相关的文献.2)指标描述模糊、数据不完整或重复.3)实验组的干预方式为非瑜伽锻炼.4)综述类的文献.5)文献质量评价偏低的文献.文献筛选流程见图1.

图1 文献筛选流程图

1.3 资料提取及质量评估

1.3.1 资料提取

由2位研究员先按照文献筛选流程对检索到的文献进行筛选，然后对筛选出来的文献进行对比，当出现结果不一致时，由第三人共同讨论决定是否纳入.确定最终纳入Meta分析的文献后，对文献进行资料提取，包括作者，发表时间、对照组及实验组数据(TC、TG、HDL-C、LDL-C)、样本量、研究周期、干预方式、测量工具等，文献的基本描述如下表1.

表1 纳入Meta文献的基本特征

1.3.2 质量评价

运用PRISMA等制定的研究质量评价表对文献进行质量评价[11]，每项研究的质量评分为总得分除以总题项，最终剔除质量评分偏低的5项研究.评价内容包括：1)纳入标准明确；2)采用随机分组；3)实验组对照组间无显著差异；4)实施盲法；5)实验组干预方式相同；6)详情描述中途退出或缺失人员；7)样本量大于10；8)准确报告实验前后数据.通过累计得分将文献分为低、中、高3个风险等级.本研究通过质量评价剔除2项纳入标准不明确的研究，2项实验组对照组间差异显著的研究，1项多种干预方式的研究，最终剔除质量评分偏低的5项研究.

1.4 统计学处理

运用Review Manage5.3软件，对结局指标(TC、TG、HDL-C、LDL-C)进行统计分析.随机对照实验以SMD作为效应指标，95%置信区间进行合并效应量.采用I2、X2(a=0.1)对纳入Meta分析的文献进行异质性检验，I2取值范围为0～100%，I2越大，表明研究间异质性越大.本研究Meta分析步骤：①采用I2检验，若P

2 Meta分析结果

2.1 中低强度运动对TC的影响

血脂异常是指血清中胆固醇(TC)含量升高，本研究采用Meta分析法探究中低强度运动对TC水平的影响.纳入Meta分析的文献共9篇，其中对照组共191人，实验组共205人.由图2中异质性检验结果可知，X2=71.75，df=8，P<0.01，I2=89%>75%，表明各研究结果间存在较大的异质性，具有统计学意义.采用随机效应模式合并效应量，结果显示:SMD合并效应量为-0.6，95%CI为[-0.81，-0.39]，合并效应量检验Z=5.5，P=<0.00001.将中低强度的运动干预与对照组比较得出，进行中低强度运动的实验组得分明显低于对照组，认为进行中低强度运动能明显降低TC水平，TC值降低0.6倍.

图2 中低等强度运动对TC水平影响的森林图

2.2 中低强度运动对TG的影响

血脂异常是指血清中胆固醇(TG)含量升高，图3显示，中低强度运动对TG水平的影响中，异质性检验结果X2=28.93，df=8，P=0.0003<0.01，I2=72%>60%，表明各研究结果间异质性大；SMD合并效应量为-0.65，95%CI为[-0.86，-0.44]，合并效应量检验Z= 6.15，P=<0.00001，具有统计学意义，得出进行中低强度运动干预，能够降低0.65倍的TG水平.

图3 中低等强度运动对TG水平影响的森林图

2.3 中低强度运动对HDL-C的影响

血脂异常是指高密度脂蛋白(HDL-C)降低的临床特征.Meta分析结果显示，纳入文献合并效应量SMD为1.1，95%CI为[0.88，1.32]，合并效应量检验Z=9.85，P<0.00001，且HDL-C效应量落在无效线右侧，具有统计学意义；异质性检验结果X2=36.46，df=8，P<0.0001，I2=78%>75%，表明各研究结果间具有较大异质性，进行中低强度的运动能增高HDL-C水平.

图4 中低等强度运动对HDL-C水平影响的森林图

3.4 中低强度运动对LDL-C的影响

探究205名被试者，进行中低强度运动前后血清中LDL-C水平的变化.由图5可知，纳入Meta分析的研究间，P=0.96>0.05，I2=0%<40，各文献间无异质性，因此采用固定效应模型合并效应量.WMD=0.68，95%CI为[-0.88，-0.47]，总效应量Z=6.49，P<0.00001，具有统计学意义，说明实验组与对照组间具有差异性，进行中低强度的运动能降低LDL-C水平.

图5 中低等强度运动对LDL-C水平影响的森林图

3.5 亚组分析

对筛选出来的10篇文献进行Meta分析可看出研究结果中异质性较大.为探究异质性来源，以被试类型、实验时间、频率及练习时间、干预措施、测量工具等5个因素进行亚组分析发现，被试类型、实验时间、测量工具各亚组的方程拟合度较好，异质性较小，说明频率及练习时间、干预措施是引起异质性的主要原因.

3.6 发表偏移分析

本研究采用漏斗图进行发表偏移检验，图6-图9显示，纳入Meta分析的文献沿中轴线基本呈对称的倒置漏斗形，表明各文献间不存在偏倚.

图6 中低强度运动对TC水平影响的漏斗图

图7 中低强度运动对TG水平影响的漏斗图

图8 中低强度运动对HDL-C水平影响的漏斗图

图9 中低强度运动对LDL-C水平影响的漏斗图

3 讨 论

随着人们生活方式的改变，交通方式发生重大变化，人们的体力活动严重不足，导致血脂异常者逐年上升，心血管疾病的预防成为健康领域关注的焦点，特别是高血压、冠心病、糖尿病、肥胖等患者，因缺乏运动使机体脂代谢产生紊乱，增加了脂代谢综合症的发病率.因此，笔者通过搜索近5年的文献，探究中低强度运动干预对血脂的影响，并进行Meta分析加以证明.

3.1 本研究Meta分析结果与讨论

本研究按照Meta分析的步骤，制定详细的检索策略，严谨的文献筛选标准，对中低强度运动干预对血脂影响的研究进行综合评价.Meta分析结果发现，中低强度运动干预能降低血清中TC的水平，合并效应量为-0.6，95%CI为[-0.81，-0.39]，能降低0.6倍的标准差；运动干预对TG水平影响的结果显示，被试者进行中低强度运动后，能降低0.65倍的TG水平；高密度脂蛋白(HDL-C)分析结果显示，效应量SMD为1.1，95%CI为[0.88，1.32]，异质性检验结果X2=36.46，df=8，P<0.0001，表明中低强度运动能升高血清中HDL-C水平；对LDL-C分析发现，纳入Meta分析的文献间，I2=0%<40，采用固定效应模型合并效应量，效应量WMD=0.68，95%CI为[-0.88，-0.47]，总效应量Z=6.49，P<0.00001，说明实验组与对照组间具有差异性，进行中低强度的运动能降低LDL-C水平.

综上所述，从运动生理学角度进行分析，儿茶酚胺对运动的反应，能够加速体内脂肪氧化分解.机体在运动时，脂肪组织中甘油三酯的氧化能力逐渐增加，促进游离脂肪酸和胆固醇被利用，其具体氧化比例取决于运动强度及肌肉工作的能量需求.现有实验证实，中低强度运动能够增加非血浆衍生的脂肪酸氧化，进而促进脂肪的氧化能力；而高强度运动的脂肪氧化能力比中等强度低，原因是脂肪组织和肌肉血流量的增加，减少了脂肪酸的再酯化，并促进氧化释放的脂肪酸向骨骼肌递送增多，向肌肉传递减少，因此，中低强度运动对降低胆固醇和低密度脂蛋白的浓度，提升高密度脂蛋白的浓度，调整脂肪代谢紊乱具有重要作用[22].

3.2 中低强度运动对血脂水平的影响效果

1976年，美国学者Edward研究证实，高血脂患者进行12周中低强度有氧运动干预，对改善血清中TC、TG、HDL、LDL具有显著效果.WHO出台的《全球性运动有益健康的概念文件》也指出，运动在防治慢性疾病中可以起到非常积极的作用.近年来，我国胆固醇教育计划项目(CCEP)[23]，积极倡导国民要保持健康的生活方式，并大力宣传“防大于治、未病先防、防治结合”，强调中低强度的运动对预防血脂异常具有重要作用.刘文红、聂道芳等学者[24,25]研究得出，长期坚持低强度的有氧运动，能够明显降低体内胆固醇、低密度脂蛋白、甘油三酯、载脂蛋白β的含量，升高载脂蛋白和高密度脂蛋白的水平，对冠心病的防治起到了积极作用.张海平等学者[19]，以健步走为运动干预方式，进行每周4次，每次60 min，为期12周的实验，实验结束后，实验组胆固醇(TC)、低密度脂蛋白(LDL-C)、甘油三酯(TG)水平较运动前下降具有差异性(P<0.05)，高密度脂蛋白(HDL-C)较运动前提高呈非常显著性差异(P<0.01).

杨丽娜[26]研究得出，长期坚持太极拳和八段锦运动，能够提高中老年人血脂中HDL的浓度，降低TG、TC、LDL的浓度，减少高血脂等心血管疾病的发病率，强调传统健身功法对机体的影响应得到重视.沈新宇[12]以27例冠心病患者为研究对象，对照组给予阿托伐他汀、阿司匹林等药物治疗，运动组除了用药外，还进行每周5次，每次50～80 min的平路步行锻炼，1个月后，两组各项指标都比治疗前明显改善(P<0.05)，但运动组的改善情况优于对照组(P<0.01)，说明坚持中低强度的能更有效地改善血脂代谢.邹琳[15]选取不同的运动干预方式，对高校血脂异常学生，进行每周运动4次，每次45 min，为期24周的实验，实验结束后得出，中等强度长时间运动组、低等强度长时间运动组和低等强度短时间运动组血清中TC水平比运动前明显降低，低等强度长时间运动组血清中HDL-C水平明显升高，LDL-C水平明显降低，差异均有统计学意义(P<0.05),表明不同强度的运动干预方式所产生的效果不同，低等强度长时间运动对血脂异常的调节效果最佳.

4 结 论

Meta分析结果显示，中低强度运动干预后血清中TC、TG、LDL-C的含量明显下降，HDL-C水平明显上升，各项结局指标在95%置信区间均达到显著性水平，得出进行中低强度运动能够改善血清中的血脂代谢水平.因此，血脂异常患者可根据自身的实际情况，制定符合自身的运动方式.本研究的局限性在于研究的实验对象是人，因此实验组及对照组间不能完全消失人口统计学差异；未发表的文献无法获取；虽然纳入的文献均为中低强度的文献，但因训练方式、训练周期的不同，也会导致存在一定的差异.