治疗性红细胞单采术在真性红细胞增多症患者中的应用与护理

胡小琴，胡俊英，汪平

（中山大学附属第一医院，广东 广州）

0 引言

真性红细胞增多症（polycythemia vera，PV）是一种以红细胞异常增殖为主的克隆性的慢性骨髓增殖性疾病，目前临床中暂无特效治疗[1-3]。随着血细胞分离机的发明，血液成分单采成为可能。治疗性红细胞单采术近年来在临床中得到广泛应用[4]。

本科在收治的13例真性红细胞增多症患者中，使用由美国血液技术公司引进的Heamonctics MCS+9000全自动血细胞分离仪进行治疗性红细胞单采术，在采集前、中、后采取相应的护理措施，取得较好的临床疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2018年5月至2020年7月本科收治的PV患者共13例，符合PV诊断标准。其中男6例，女7例，年龄38-68岁，均为初治患者，伴有不同程度的头晕、头痛、乏力、肢体麻木、面色及掌心紫红等症状。

1.2 方法

患者明确诊断后，由经过专业培训并取得相关资格证书的治疗护士，应用Heamonctics MCS+9000全自动细胞分离机采集患者的红细胞计数（red blood cell count，RBC），采集前进行静脉采血行血常规检查。采集中患者取仰卧位或半坐卧位，取一侧肘部静脉穿刺采血，使用费森尤斯卡比枸橼酸钠血液保存液抗凝，采血流速为40-70ml/min；回输速度为60-110ml/min；抗凝剂与全血比例为1:10。在患者耐受条件下，持续采集RBC至循环血量达预设值，采集后复查静脉血常规。为防治低钙血症，全部病例治疗过程中均持续静脉滴注NS250ml+10%葡萄糖酸钙30ml，密切观察病情及生命体征。

1.3 观察指标

在TRCA前后进行血常规检查，检测外周血血红蛋白含量（hemoglobin content,Hb）、红细胞压积（hematocrit,Hct）、RBC、白细胞计数（white blood cell count,WBC）、血小板计数（platelet count,PLT）。同时观察患者不良反应。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 血常规结果分析

本组研究中13例PV患者均行1次TRCA达到目标值。采集后Hb、Hct、RBC值较采集前降低，差异有统计学意义(P＜0.01)，采集前后WBC、PLT值差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

表1 TRCA前后血常规结果分析（±s）

表1 TRCA前后血常规结果分析（±s）

组别 Hb（g/L） Hct（%） RBC（1012/L） WBC（109/L） PLT（109/L）TRCA前（n=13） 199.15±10.07 61.60±3.97 7.08±0.84 12.55±4.57 449.38±247.53 TRCA后（n=13） 163.69±10.55 50.97±4.18 5.77±0.58 12.11±4.69 423.23±213.53 t 16.678 9.825 11.046 0.807 1.247 P＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 ＞0.05 ＞0.05

2.2 临床症状变化

本组13例患者口唇及肢体麻木、头晕、头痛等症状较前缓解，皮肤、黏膜颜色变浅。与单采前相比，患者血液淤滞症状和体征得以改善。

2.3 不良反应

13例患者在治疗过程中生命体征平稳，未出现低血容量等心血管反应。1例患者出现口唇、双手手指麻木，予加快静脉滴注10%葡萄糖酸钙组补液10min后缓解。

3 护理

3.1 心理护理

在TRCA前向患者及家属讲解病情及医学技术的发展，通过通俗易懂的语言介绍TRCA的原理和步骤，消除患者的紧张感和恐慌感，增强患者及家属的信心与认可[5]。TRCA过程中专业护士全程陪伴患者，同时指导家属保持情绪稳定，陪伴及安抚患者，减轻患者的孤独感。

3.2 采集前准备

3.2.1 患者准备

采集前行血常规检查，掌握患者RBC、WBC、PLT、Hct、Hb等数值。熟悉患者基本病情和一般情况，准确掌握患者的生命体征，有心脏病史的患者在术前须行心电图检查。采集前指导患者排空大小便，并进食营养丰富的低脂食物，避免空腹致血容量不足或低血糖。穿袖口宽大的衣服。评估患者血管情况，若外周静脉条件差，可以选择留置深静脉穿刺管道。

3.2.2 环境物品准备

保持血细胞分离室温度22℃-26℃，湿度50%-60%，采集前1h开窗通风，并用紫外线消毒1h。Heamonctics MCS+9000全自动细胞分离机需要提前预热，选择专用血细胞分离器，由专业治疗护士安装管道，操作时严格按照流程，保持管道通畅，严格无菌操作。准备好NS250ml、10%葡萄糖酸钙20ml及抢救用物。

3.3 采集中护理

3.3.1 舒适护理

因TRCA持续数个小时，治疗过程中患者可取平卧位、半坐卧位，或在不影响治疗的前提下协助患者取舒适的卧位，保持静脉穿刺肢体制动。同时做好保暖，避免因紧张、寒冷等因素致血管收缩从而影响治疗。必要时协助患者床上进食及大小便。

3.3.2 保持静脉管道通畅

Heamonctics MCS+9000全自动细胞分离机行血细胞单采术中采血及回输为同一管道，穿刺1条血管即可。采用16G静脉留置针，首选粗大且易于固定的肘部静脉血管。进针时针尖斜面向上以15°-30°直刺静脉，见回血后降低穿刺角度；进针后立即固定穿刺针蝶翼和管道，以无菌方纱覆盖穿刺点。采集过程中如遇低流速报警，指导患者采血侧手握握力球反复挤捏，注意动作幅度不可偏大，以免针头脱出。

3.3.3 严密监测

采集过程中需全程使用心电监护，每15-30min监测并记录心率、血压、氧饱和度等情况，如有异常及时处理，必要时立即暂停采集。治疗护士需全程陪伴患者，密切观察有无冷汗不适、面色苍白、心率加快、血压下降、口唇及肢体末端麻木、恶心、呕吐等症状[6]。

3.4 采集后护理

3.4.1 穿刺口处理

采集后由专业治疗护士停止机器，并将管道内剩余血液及血浆手动回输至患者体内。回输完成后迅速将静脉留置针拔出，并用无菌方纱直接按压穿刺点15min以上，直至无血液渗出，再使用弹力胶布加压包扎穿刺部位4h，观察针眼处有无出血、血肿等。指导患者24h内保持穿刺点清洁干燥，禁止热敷穿刺部位，以免引起血肿。

3.4.2 活动与饮食

采集结束后指导患者卧床休息15-30min，动作幅度不可过大，避免剧烈运动，以免引起眩晕、心慌等不适。指导患者每日饮水至少2000ml，选择清淡、营养、易消化的饮食，避免辛辣、油腻，忌烟酒、浓茶等。

4 体会

目前PV病因仍不明确，临床中尚无特效治疗方法，主要以对症治疗为主，降低红细胞数和血容量，而TRCA即可利用血细胞分离机进行血液成分单采术，控制和缓解临床症状[7,8]。本次研究结果表明，治疗性红细胞单采术可以选择性降低真性红细胞增多症患者的Hb、RBC和Hct。在TRCA治疗过程中，采集前后的护理是保障TRCA安全有效、顺利完成的重要措施。