心电图早期识别乳腺癌患者综合治疗后心脏损伤的研究

陈琪，李泽蕾

（赣州市人民医院，江西 赣州）

0 引言

心血管系统疾病（cardiovascular disease,CVD）和肿瘤每年导致死亡人口占全世界死亡人口的 2/3 以上[1]。上述两种疾病常并存，而且肿瘤治疗过程中，也可产生不同程度的心血管损伤。研究发现肿瘤患者治疗过程中因CVD导致的死亡居所有死因首位。目前乳腺癌在女性恶性肿瘤发病率中排名第一，从既往单一治疗方式已发展到现在包括手术、化疗、靶向治疗及放疗等在内的综合治疗模式。研究表明化疗药物可引起心脏损伤[2，3]。乳腺癌常用的靶向治疗药物赫赛汀会引起心功能的改变。胸部放疗也可引起不同程度的心脏损伤[4，5]。目前临床上检测心脏损伤的方法较多，主要有心电图、心脏彩超、心肌标志物测定、放射性核素心室造影、心脏磁共振、心导管技术等。本研究通过对比分析乳腺癌患者治疗前后心电图参数变化，了解乳腺癌患者化疗、靶向治疗及放疗对心脏的损伤作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收纳笔者单位肿瘤科收治的乳腺癌患者开展数据分析，研究时间为2017年6月至今，共113例，详见表1。113例均为女性，放疗均在完成术后辅助化疗后进行。

1.2 方法

所选患者均由相同手术小组实施手术治疗，术后开展联合治疗方案。（1）靶向治疗：采用8mg/kg曲妥珠单抗（首次使用）药物静脉滴注，于之后剂量降至6mg/kg，21d 1次，持续治疗1年；（2）放射治疗：采用医科达直线加速器放疗，放疗均采用调强放疗；（3）化学治疗：AC-T方案，AC-TH方案，TC4H方案和AC方案；（4）内分泌治疗：激素受体阳性患者使用来曲唑或他莫昔芬内分泌治疗。记录治疗前后心电图各参数指标，包括心率（HR，次/min）、P波时限、PR间期、QRS波时限、QTc间期。

表1 113例乳腺癌病人临床特征

1.3 统计学分析

本研究从三个层面进行对比分析：（1）比较蒽环类化疗药物化疗前后心电图参数变化；（2）比较化疗+赫赛汀治疗前后患者心电图参数变化；（3）比较化疗+赫赛汀+放疗前后心电图参数变化，应用SPSS24.0软件进行配对样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

三组患者心电图指标分析：三组患者治疗后与治疗前相比，P波时限均有延长，靶向组（P=0.008）及放疗组（P=0.015）差异显著，化疗组差异无统计学意义；PR间期均有延长，化疗组（P＜0.001）和靶向组（P＜0.001）差异显著，放疗组差异无统计学意义；心率均有增快，但差异无统计学意义；QRS时限化疗组有缩短，差异无统计学意义，靶向组和放疗组有延长，差异无统计学意义；QTc间期均有延长，但差异无统计学意义。

3 讨论

数据分析显示治疗后与治疗前相比，说明化疗可影响心脏传导系统，延长其传导时间，靶向治疗可影响心房除极，延长除极时间，且可能影响心脏传导系统，放疗可能影响心房除极。患者心率、QRS时限及QTc间期差异无统计学意义，说明综合治疗对心率、心室除极和复极无显著影响，可能与样本量不足或随访时间不够长有关。

肿瘤心脏病学虽然是一门新兴学科，但相关研究早已成为热点。本研究显示化疗可影响心脏传导系统，延长其传导时间，可能与心脏传导系统组织对蒽环类药物更加敏感有关。乳腺癌的分子靶向治疗是继化疗后的又一种有效的内科治疗手段。临床越来越多研究表明曲妥珠单抗单用或联合化疗均会引起心功能的改变[6,7]。本研究发现靶向治疗可影响心房除极，延长除极时间，可能与心房组织对曲妥珠单抗的作用相对敏感有关[8]。放射线对心脏的影响是一个慢性过程，它可激活心肌促纤维生成因子导致心肌纤维化及胶原沉积[9,10]。本研究提示放疗可能影响心房除极，可能是因为心房组织相对心室组织更薄弱，因而放疗对其损伤相对更明显。

4 结论

本研究应用心电图技术发现乳腺癌综合治疗过程中化疗可影响心脏传导系统，延长其传导时间；靶向治疗可影响心房除极，延长除极时间，可能影响心脏传导系统；放疗可能影响心房除极。具体相关机制有待进一步研究。目前各种心脏检查技术和方法已应用于抗肿瘤治疗心脏损害的基础和临床研究。心电图具有易于操作、重复性好、测量指标实用性强及经济实惠等优势，可在抗肿瘤过程中动态随访观察早期心血管损伤，为早期心脏保护性治疗提供重要依据，从而改善患者远期预后[11,12]。