经阴道超声诊断宫外孕的临床价值

王 爽，王 静

（北京和睦家医院超声科 北京 100015）

宫外孕属于临床妇产科中常见的急腹症，近几年以来宫外孕的出现几率逐年升高，受精卵种植在宫腔外，就会引发宫外孕，宫外孕严重伤害到女性人群的身心健康，严重者导致女性丧失生育能力，甚至危及生命，所以临床中对于宫外孕患者需要及时进行诊断和治疗，使患者的存活率和生育保留能力明显提高。宫外孕依受精卵在子宫体腔以外种植部位不同分为：输卵管妊娠，卵巢妊娠，腹腔妊娠，阔韧带妊娠，宫颈妊娠。此外，剖宫产瘢痕妊娠近几年在国内也明显增多。现在临床诊断宫外孕疾病一般选择超声检查，其中腹部超声检查获得了广泛的应用，但是腹部超声检查十分容易产生漏诊与误诊[1]。本文选取2017年1月—2020年1月接诊的疑似宫外孕患者120例作为本文观察对象，对于宫外孕患者采取经阴道超声进行诊断的临床价值开展探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月—2020年1月北京和睦家医院接诊的疑似宫外孕患者120例作为本文观察对象，所选疑似宫外孕患者全部接受经腹部彩色多普勒超声诊断以及经阴道彩色多普勒超声诊断，将手术结果作为诊断金标准；120例疑似宫外孕患者中最小年龄区间值为20岁，最大年龄区间值为43岁，平均（29.14±3.44）岁，体重最低49kg，最高66kg，平均（54.14±3.22）kg，其中属于初次妊娠患者36例，停经时间最短36天，最长90天，已婚患者96例，未婚患者24例；120例疑似宫外孕患者的纳入标准：依从性良好，全部自愿接受本文研究，通过检查显示血人绒毛膜促性腺激素水平出现升高；120例疑似宫外孕患者的排除标准：合并心脑肾等器质性疾病，存在原发性精神疾病以及认知功能障碍患者。

1.2 方法

选择E8彩色多普勒超声诊断仪，调整腹部探头频率到3.5MHz，阴道探头频率调整为4.0MHz至9.0MHz，当疑似宫外孕患者进入到检查室之后，首选为其开展经腹部超声检查，之后在为其开展经阴道超声检查。

经腹部超声检查方法：开展检查之前指导患者多饮水，保证膀胱充盈，患者保持仰卧位，对其盆腔的横断面、纵断面和斜断面进行扫查，观察患者子宫的大小、宫腔回声附件包块、以及盆腔积液情况，同时对于观察结果进行详细的记录[2]。

经阴道超声检查方法：指导患者保持膀胱排空状态，患者保持截石位，在阴道探头上套好避孕套，告知疑似宫外孕患者保持放松，慢慢推送探头到患者阴道内，保持紧贴穹隆，多切面扫查患者的子宫附件和宫腔，详细记录子宫的大小以及内膜厚度，对于宫腔内是否存在假孕囊征进行观察，与此同时探查患者宫腔内、宫颈内以及宫角是否具有孕囊，对于孕囊的具体位置和附件区域包块部位以及包块性质进行详细的记录，观察附件部位包块彩色多普勒超声血流显像情况，掌握四周和内部血流信号表现，获取脉冲多普勒血流频谱，对于动脉血管搏动指数以及阻力指数进行测量[3]。

1.3 评价标准

将手术结果作为诊断金标准，对比经阴道彩色多普勒超声检查和经腹部多普勒超声检查在宫外孕诊断中的准确度、灵敏度和特异度。

通过手术获得确诊之后，记录宫外孕患者的动脉血管搏动指数以及阻力指数。

1.4 统计学计算

本文所获数据资料通过SPSS23.0统计学软件施行处理，计量数据采取（±s）表示，t检验，计数数据通过百分数（%）表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

通过手术结果表明，120例疑似宫外孕患者中明确属于宫外孕106例，非宫外孕14例；经阴道超声检查的灵敏度为86.0%，特异度为71.0%，准确度为85.0%，经腹部超声检查的灵敏度为73.0%，特异度为42.0%，灵敏度为70.0%，经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床准确率显著高于经腹部彩色多普勒超声，两种检查方法的特异度以及灵敏度对比不存在显著差异（P＞0.05）；经腹部彩色多普勒超声诊断的动脉血管搏动指数以及阻力指数明显低于经阴道彩色多普勒超声诊断，两者对比存在明显差异（P＜0.05），见表1。

表1 两种检查方式的血流参数对比（±s）

表1 两种检查方式的血流参数对比（±s）

阻力指数经腹部彩色多普勒超声 106 0.62±0.14 0.43±0.10经阴道彩色多普勒超声 106 0.89±0.22 0.55±0.14 t 7.848 5.414 P＜0.05 ＜0.05组别 例数 动脉血管搏动指数

3 讨论

宫外孕属于临床妇产科中常见急腹症，严重影响到女性人群的身心健康，其中输卵管妊娠最多见，输卵管肌层血管丰富，倘若产生破裂，会短期内引发腹腔内出血，威胁到女性患者的生命安全。对于宫外孕患者临床提供及早的诊断和治疗能够显著提升治疗效果，改善预后，宫外孕疾病的临床诊断通常需要依靠影像学检查、生化指标以及体征等，彩色多普勒超声属于非常重要的辅助诊断措施，具有丰富临床经验的彩超医生能够依照超声影像诊断疾病，缓解患者的痛苦，对于需要保留生育功能的女性人群来说就有非常重要的意义[4]。由于现在医疗技术的飞速发展，超声诊断在临床中获得了广泛的应用，其中在宫外孕疾病诊断中存在较高的应用价值，通过本文研究资料可见，选取疑似宫外孕患者120例作为本文观察对象，所选疑似宫外孕患者全部接受经腹部彩色多普勒超声诊断以及经阴道彩色多普勒超声诊断，将手术结果作为诊断金标准，比较经腹部彩色多普勒超声以及经阴道彩色多普勒超声的临床诊断价值，结果表明，通过手术结果表明，120例疑似宫外孕患者中明确属于宫外孕106例，非宫外孕14例，经阴道彩色多普勒超声诊断宫外孕的临床准确率显著高于经腹部彩色多普勒超声，两种检查方法的特异度以及灵敏度对比不存在显著差异，经腹部彩色多普勒超声诊断的动脉血管搏动指数以及阻力指数明显低于经阴道彩色多普勒超声诊断，两者对比存在明显差异。经阴道彩色多普勒超声检查的操作方式简单，观察视野比较大，不会对患者造成损伤，患者检查的舒适度比较高，更加容易被患者所接受，但是临床需要减少对检查期间的干扰，从而获取更加清晰的图像，帮助临床医生能够准确的观察子宫大小、盆腔以及宫内情况。经腹部超声检查过程中的探头频率比较低，距离病变部位相对比较远，同时图像的分辨率不高，图像质量受限，十分容易受到各类因素的干扰影响到图像质量，尤其是病灶受到包裹或是合并输卵管部位异常患者，因此对于宫外孕患者采取经腹部彩色多普勒超声的诊断价值低于经阴道彩色多普勒超声[5]。

综上所述，对于宫外孕采取经阴道超声诊断存在较高的临床诊断准确度，可以帮助临床医生提供可靠的影像学参考数据，具有推行价值。