床旁心肺联合超声在新生儿RDS诊断与鉴别诊断中的应用价值

姜 斌，吴东垣

（吉林市中心医院超声科 吉林 吉林 132001）

新生儿呼吸窘迫综合征（RDS）是指患儿出生后不久出现呼吸困难、呼吸衰竭[1]。新生儿RDS主要是由于肺泡表面活性物质缺乏，从而造成肺泡发生进行性损伤。患儿发病早期临床症状不明显，但是随着病程延长，将会出现进行性呼吸困难、发钳、吸气三凹征等，严重者将会引起呼吸衰竭，威胁患儿健康，乃至生命[2]。目前，临床上对于新生儿RDS主要以临床体征、肺部X线检查为主，虽然能帮助患儿确诊，但是对于临床症状相对较轻时，X线检查特异性相对较低，再加上患儿重复X线检查能增加辐射风险，对患儿造成二次伤害[3]。床旁心肺联合超声是无创检查方法，不仅能评估患儿心脏功能，亦可弥补X线检查存在的缺陷，具有操作简单、无辐射等优点，但是在新生儿RDS中的诊断鉴别效能研究较少[4]。因此，本研究以RDS新生儿为对象，探讨床旁心肺联合超声在RDS患儿诊断鉴别中的应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选择2018年2月—2020年4月91例RDS新生儿作为对象，男51例，女40例，胎龄27～38周，平均（32.56±5.71）周；体重1.53～4.00kg，平均（2.69±0.51）kg；身长41～50cm，平均（44.39±3.23）cm；分娩方式：剖宫产34例，阴道分娩57例；患儿中，早产儿26例，足月儿65例；纳入标准：（1）均符合《实用新生儿学》[5]中新生儿RDS诊断标准；（2）患儿出生后6h内伴有呼吸窘迫，临床多表现为气促、吸凹征、呼吸音减低为主；（3）动脉血气结果表明PaO2降低、PaCO2水平升高，伴有不同程度酸中毒；（4）均能完成床旁心肺联合超声及X线检查，且患儿均可耐受。排除标准：（1）合并先天性心脏病、染色体疾病及先天性肺部疾病者；（2）非染色体疾病、患儿家属放弃治疗者。

1.2 方法

（1）检查方法。所有患儿均经临床诊断最终确诊（视为金标准）。确诊前所有患儿均拟行X线检查、床旁心肺联合超声检查。①仪器与设备。采用Philips CX50便携式超声诊断仪进行检查，心脏超声利用相控阵探头，探头频率为3～5MHz；肺部超声利用高频线阵探头，探头频率3～12MHz；②X线检查。所有患儿于出生后6h内完成1次X线检查，并于出生后24～48h内再次检查1次。参考有关文献完成X线分级：I级（得分1分）：X线下以A线为主，仅在呼吸相横隔部位可见零星B线；II级（2分）：尚可见A线，但是在呼气相横隔部位可见B线分布较为密集；III级（3分）：X线下A线消失，呼气相、吸气相均可见B线分布较为密集（呈瀑布征）；IV级（4分）：肺部发生实变[6]。③床旁心肺联合超声检查。X线检查完毕后对患儿行床旁心肺联合超声检查，检查时患儿取俯卧位、侧卧位及仰卧位姿势，分别从前后腋线、胸骨旁线、后正中线、双乳头对患儿两肺进行分区，利用肺部超声完成双肺扫描，并获得不同区域超声图像，见图1[7]。

新生儿RDS诊断标准：所有患儿肺部超声检查完毕后对其图像、数据进行分析，分别从胸模线、A线、B线、胸腔积液、肺实变及白肺角度对其进行评估。（1）床旁心超声检查。患儿完成肺功能检查完毕后对其进行心超声检查，完成其左心Tei、左心E/e’、e’及三尖瓣环收缩期位移（TAPSE）测定[8]。将不同检查方法结果与金标准进行比较；分析X线检查、床旁心肺联合超声检查在新生儿RDS中的诊断效果；（2）诊断效能及价值。绘制ROC曲线，分析床旁心肺联合超声、X线在新生儿RDS中的诊断、鉴别效能（灵敏度、特异度）。

1.3 统计分析

采用SPSS18.0软件处理，计数资料行χ2检验，采用n（%）表示，计量资料行F检验，采用（±s）表示，P＜0.05差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁心肺联合超声及X线在新生儿RDS中的检出率

91例新生儿RDS均经临床检查确诊，X线检查最终确诊78例，与金标准诊断符合率为85.71%（P＜0.05）；床旁心肺联合超声检查确诊87例，与金标准诊断符合率为95.60%（P＞0.05），床旁心肺联合超声检查检出率高于X线（P＜0.05），典型病例见图2。

2.2 X线不同分级下新生儿RDS心功能比较

X线不同分级下左心E/e’、e’及TAPSE水平无统计意义（P＞0.05）；X线分级下分级水平越高左心Tei水平越低，不同分级之间具有具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 X线不同分级下新生儿RDS心功能比较（±s）

表1 X线不同分级下新生儿RDS心功能比较（±s）

X线分级 例数 左心Tei 左心E/e’ e’ TAPSE I级 33 0.50±0.10 8.81±1.6911.63±1.3918.71±2.15 II级 28 0.45±0.09 8.82±1.7011.62±1.3818.74±2.18 III级 21 0.41±0.08 8.80±1.6811.64±1.4118.73±2.16 IV级 9 0.35±0.05 8.79±1.6711.66±1.4318.70±2.14 F - 6.391 1.141 0.774 0.329 P - 0.000 0.698 0.846 0.414

2.3 床旁心肺联合超声、X线在新生儿RDS中的效能

ROC曲线结果表明：床旁心肺联合超声、X线联合检测在新生儿RDS中的灵敏度高于单一床旁心肺联合超声、X线（P＜0.05）；特异度低于单一床旁心肺联合超声、X线（P＜0.05），见表2和图3。

表2 床旁心肺联合超声、X线在新生儿RDS中的效能

3 讨论

近年来，床旁心肺联合超声在新生儿RDS诊断与鉴别诊断中得到应用，且效果理想。本研究中，X线检查确诊78例，诊断符合率为85.71%（P＜0.05）；床旁心肺联合超声检查确诊87例，诊断符合率为95.60%（P＞0.05），床旁心肺联合超声检查检出率高于X线（P＜0.05），说明床旁心肺联合超声用于新生儿RDS鉴别诊断中能获得较高的检出率。心肺联合超声属于无创检查方法，具有无辐射、简便实时等有关，且随着医疗技术的不断发展，能实现床旁检查，在新生儿RDS中具有明显的优势。对于正常的肺超声图像多表现为胸模线的连续、光滑，且具有多条与之平行的A线。但是，对于新生儿RDS患儿，肺泡表面活性物质不足，容易造成肺不张，增加发生机制、肺泡的含水量，而借助超声能在肺泡气-液面形成反射，形成形成伪像B线，且患儿病情越重，B线越密集。床旁超声心动图则能准确的反映患者心功能水平，具有快速、无创、便携及高效等特点，利用二维、脉冲、组织及M型超声心动图能实现左、右心参数的评估。本研究中，X线不同分级下左心E/e’、e’及TAPSE水平无统计意义（P＞0.05）；X线分级下分级水平越高左心Tei水平越低，不同分级之间具有具有统计学意义（P＜0.05），说明床旁超声心动图能准确反映患者心脏水平，且与X线分级存在相关性。但是，床旁心肺联合超声用于新生儿RDS中常受到肺泡内气体的影响，再加上骨性胸廓的影响，临床多将其作为辅助诊断手段。为了进一步分析床旁心肺联合超声、X线在新生儿RDS中的效能，本研究中绘制ROC曲线，结果表明：床旁心肺联合超声、X线联合检测在新生儿RDS中的灵敏度高于单一床旁心肺联合超声、X线（P＜0.05）；特异度低于单一床旁心肺联合超声、X线（P＜0.05）。因此，临床上对于疑似新生儿RDS患儿应加强床旁心肺联合超声检查，必要时可联合X线检查，提高临床检出率。

综上所述，床旁心肺联合超声用于新生儿RDS中能获得较高的检出率，联合X线检查具有较高的诊断灵敏度，能为临床诊疗提供依据，值得推广应用。