多层螺旋CT不同重建方法在肋骨及肋软骨骨折中的应用价值比较

祖孝红

（惠州市第一人民医院放射科 广东 惠州 516003）

当前，人们生活节奏加快，交通事故发生率增多，胸部外伤为临床常见急症，肋骨骨折常见 ，对于隐匿性骨折而言，增加诊治难度，极易出现医患纠纷，因此，及时且准确诊断胸部外伤十分重要。在胸部外伤中，肋骨与肋软骨损伤为常见部位，骨质具有特殊性，为不规则骨，实施普通X线诊断无法清晰显示，极易出现误诊与漏诊现象[1]。近年来，我国影像学技术发展迅猛，螺旋CT多角度重建技术在胸部病变诊断中具有显著效果，为疾病的治疗提供帮助。本文将以200例患者为对象，探究多层螺旋CT不同重建方法在肋骨及肋软骨骨折中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

以200例肋骨及肋软骨骨折患者为对象，研究时间为2018年1月—2019年1月。200例患者中，121例男性，79例女性；最小年龄是13岁，最大年龄是76岁，年龄平均值是（45.81±6.25）岁；外伤原因是53例撞伤，37例斗殴伤，92例车祸伤，18例其他。纳入标准：资料齐全；X线诊断阴性；MSCT诊断阳性。

1.2 方法

患者保持仰卧位体位，对胸部进行扫描，设备为GE lightspeedVCT 64排螺旋CT，实施容积扫描，设定参数如下所示：准直为64×0.625mm，重组厚度是0.625mm，机架转速是0.27s/r，电压是120kV，电流是200mAs。容积数据在图像后处理工作站上传，采用不同重建方法，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR）。

1.3 观察指标

均实施多层螺旋CT扫描，采用不同重建方法，包括多平面重建（MPR）、曲面重建（CPR）、最大密度投影（MIP）、容积重建（VR)，对比不同重建方式的诊断结果，进行统计学分析。

1.4 统计学方法

2 结果

2.1 肋骨及软骨骨折分布情况

200 例肋骨及软骨骨折患者中，171例肋骨骨折，占比85.50%；29例肋软骨骨折，占比14.50%。200例患者中，检出骨折共210处，多发骨折患者共102例，单发骨折患者共84例，合并肋软骨骨折共14例。对于平片可疑骨折患者实施三维重建，排除骨折共4例，合并肩胛骨骨折者共6例，锁骨骨折者共4例。如表1所示。

2.2 不同重建方法的诊断结果分析

四种不同重建方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，MPR最高，其次为VR、CPR与MIP，P＜0.05，统计学意义存在。如表2所示。

表2 不同重建方法诊断结果分析（%）

3 讨论

临床在对骨折进行诊断时，以X线为首选方法，但对于无明显移位骨折患者诊断较为困难。X线片诊断肋骨的骨质扁薄，表现为半环弯曲状，腋侧呈重叠状，在上部肋骨处存在肩胛骨与锁骨遮盖，在下部肋骨处，由于腹部密度高，且患者创伤性湿肺或者存在胸腔积液，这就使得对比降低；在X摄片时，由于患者的病情严重，多数肋骨无法贴近于IP板，这就使得骨折线在平片上无法显示，继而出现漏诊，特别是移位不明显的细微骨折。若患者的肋软骨未钙化，使用X线片无法显影，对于钙化肋软骨的X线平片无法将细节显示出来。

多层螺旋CT具有快速连续的扫描方式和容积性数据采集的特点，并具有多角度、多平面重组的后处理功能，能任意角度的旋转观察损伤部位情况，识别细微骨折[2]。使用多层螺旋CT诊断骨折时，所运用的重建方法包括多平面重建、容积再现技术、曲面重建、最大密度投影[3]，表面遮盖显示（SSD）重建图像处理时，存在容积数据丢失现象，无法更好的显示细节，应用较少。MSCT横断面扫描可发现细小骨折但不能显示骨折全程、缺乏立体信息；VR重建提供近似解剖结构的图像，立体感强、定位准确；MPR可行冠状、矢状和轴位重建图像，可多角度、多方位观察骨折情况，清楚显示周围软组织损伤情况，具有较高的敏感度、特异度，应用效果显著[4]，但其存在病变定位不精确的缺点；CPR可将弧形肋骨显示在同一平面上[5]，清晰显示骨折断端的细节,对于肋骨内固定手术术前制定手术方案有一定指导作用；针对骨骼及其周围软组织良好对比性，有研究指出，诊断隐匿性骨折主要重建方法为多平面重建、容积重建、曲面重建，部分患者单独运用多平面重建即可完成。CRP可将不同平面走形肋骨在同一平面中重建与展现，并重建单根肋骨骨折全貌，在现实骨折移位程度、形态时，其效果比三维图像更优，使用CRP技术还可观察胸膜变化与周围组织，但应用过程中存在一定的缺点，与VR相比，不足够直观，且定位存在困难。

本次研究中，200例肋骨及肋软骨骨折患者实施多层螺旋CT重建，结果可见，200例肋骨及软骨骨折患者中，171例肋骨骨折，占比85.50%；29例肋软骨骨折，占比14.50%。200例患者中，检出骨折共210处，多发骨折患者共102例，单发骨折患者共84例，合并肋软骨骨折共14例。对于平片可疑骨折患者实施三维重建，排除骨折共4例，合并肩胛骨骨折者共6例，锁骨骨折者共4例。四种不同重建方法的敏感度、特异度、阳性预测值、阴性预测值比较，MPR最高，其次为VR、CPR与MIP，P＜0.05，统计学意义存在。证实了多层螺旋CT诊断肋骨及软骨骨折，可清晰显示肋软骨情况、细微处骨折情况，促使肋骨凹陷性骨折、不全性骨折诊断有效提高，为肋骨骨折重要诊断标准之一[6]。

综上，多层螺旋CT应用于肋骨及肋软骨骨折诊断，结合CT后处理不同重建技术，直观骨折线空间结构，有效提高骨折阳性诊断率与诊断准确率[7]，提供清晰、准确信息，促进疾病的治疗，对患者具有重要意义。