24h动态心电图检查诊断冠心病性心律失常的临床效果探讨

焦雅婷

（太原市中心医院 山西 太原 030009）

冠心病即冠状动脉粥样硬化性心脏病，属临床发病率较高的心血管疾病，其主要病理特征为冠状动脉粥样硬化引发的冠状动脉循环系统功能障碍，部分患者伴有器质性病变，导致冠脉血氧供应量无法满足心肌细胞需求。冠心病患者多伴有心律失常，临床诊断该疾病的金标准为冠脉造影，此项检查为有创检查，大部分患者不愿接受。心电图检查操作简单，可重复性良好，费用低廉，是目前临床诊断心脏相关疾病的主要方案[1]。常规心电图及动态心电图是心电图检查诊断的主要方式，动态心电图能够24h连续记录患者心电信号，有助于提高非持续性心脏病诊断的准确率。本次研究汇总我院相关患者资料，研究分析24h动态心电图检查诊断的相关问题。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选定样本为2019年5月—2020年5月于我院心内科就诊的480例冠心病心律失常患者，全部患者经冠脉造影检查及临床症状评估（冠脉固定狭窄超50%，T波倒置或ST短下垂型下移、水平型下移超0.05mV）分析均确诊为冠心病心律失常，同意参与研究。依据检查诊断方案差异均分为研究组、对照组，汇总两组患者相关资料，研究组患者中男女各为135例、105例，年龄43～77岁，平均（60.25±2.38）岁，病程4个月～6年，平均（3.05±1.27）年。对照组患者中男女各为131例、109例，年龄45～78岁，平均（60.41±2.46）岁，病程4个月～5年，平均（3.02±1.24）年，基线资料不影响本次研究进行（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组患者行常规18导心电图检查，利用我院麦迪克斯系统全自动18导联心电图分析机完成检查，同步完成18导联描记，纸速设定为25mm/s，增益设定为10mm/mV。行常规心电图检查期间，指导患者将体位调整为仰卧位，使其全身处于放松状态，保持周边环境安静，心电图基线需保持平稳，清除各类干扰因素，以确保图像清晰。完成常规心电图检查后医师需对检测信息进行分析，依据患者临床症状对检测结果适当校正。如患者心电图检查结果为ST段水平型下移超0.05mV，导联T波大于R波的10%，属ST-T段改变。

研究组患者行24h 12导联动态心电图检查，利用我院12导动态心电图设备完成检，对患者进行持续24h检查，依据患者临床症状对检测结果适当校正。

1.3 评价标准

统计不同检查方式房性早搏二三联律、房性早搏成对、房性早搏单发、室性早搏二三联律、室性早搏成对、室性早搏单发、短阵室上性心动过速、房室传导阻滞阳性检出率。阳性检出评估标准为ST段下移时间超1分钟，ST段水平型下移0.05mV及上斜型下移0.15mV。

1.4 统计学方法

采用SPSS23.0软件计算各类数据，本次研究中计量资料为（±s），检验方法为t检验，计数资料为（%），检验方法为χ2检验，如P＜0.05，差异有统计学意义。

2 结果

对比不同检查诊断方案结果，研究组房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上性心动过速阳性检出率高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 对比不同检查诊断方案结果[n（%）]

3 讨论

现阶段，人们的生活方式及饮食结构均出现显著变化，大量高脂肪食物的摄入导致机体脂代谢异常，脂质类物质沉积于血管壁，冠状动脉管腔形成大量粥样斑块类物质，此类斑块体积增大导致冠脉管腔狭窄及闭塞，心肌血液灌注受阻，血供应量不足，引发心肌缺血，并最终进展为冠心病[2-3]。冠心病患者多伴有心律失常，此类患者局部心电不稳定，极易诱发猝死，为此需通过早期诊断及早发现心律失常，并采取干预措施，以此来有效预防急性心肌缺血，避免猝死等不良事件发生[4-5]。

冠脉造影是临床诊断冠心病的金标准，该检查方式为侵入式有创检查，大部分患者不愿接受。常规心电图检查临床应用广泛，其主要优势为操作简便，检查过程完全无创，可重复性高，检查费用低廉，检查过程中对环境无过高要求，临床将其应用于多种心脏疾病诊断中均取得良好的应用效果。部分冠心病患者病情复杂，静息状态下无房性早搏、室性早搏等心律失常表现，冠心病心律失常发作状态下可表现为房性早搏与室性早搏二三联律、成对等异常，此时患者病情危重，治疗难度较大且预后效果不佳，单纯应用常规心电图无法达到诊断要求[6]。常规心电图检查时间有限，无法及时发现患者心电异常状态，心律失常确诊率偏低，严重影响后续治疗。动态心电图检查，可持续24h检测患者活动状态下及安静状态下心电图指标变化情况，便于及时发现心脏异常变化，也可用于检测冠心病患者日常生活中不同类型心律失常发作情况及严重程度等。动态心电图24h心电信号记录总量可达近10万次，医师利用动态心电图检查结果可详细观察患者非持续性心律失常状态，对于短阵房颤、传导阻滞、快速房颤、一过性心律失常、短暂性心肌缺血、房性早搏、室性早搏等诊断优势显著，可避免常规心电图引发的漏诊等问题[7]。

总结本次研究相关数据可知，采用动态心电图检查诊断的研究组患者房性早搏二三联律、房性早搏成对、室性早搏二三联律、室性早搏成对、短阵室上性心动过速阳性检出率显著高于对照组，据此可认为24h动态心电图能够实时观察患者心电变化情况，有助于提高冠心病心律失常阳性检出率。

由此可知，冠心病心律失常患者采用24h动态心电图检查诊断临床效果显著，可在各级医疗机构中推广使用。冠心病患者如伴有心绞痛、黑朦等症状，建议采用动态心电图监测，以此来提高心律失常检出率，预防各类心脏不良事件。同时，本次研究在多种客观因素影响之下在流程设计等方面仍存在一定不足之处，未能与地区同类型研究数据进行比对分析，患者样本量不足，动态心电图及常规心电图在冠心病心律失常诊断中的实际应用价值需持续开展深入分析研究。