经阴道彩色多普勒超声检查在早孕期孕妇先兆流产鉴别诊断中的价值

田 飞，高岩冰，唐丽玮，高琪敏，窦连峰（通讯作者）

（1滨州医学院附属医院超声医学科 山东 滨州 256600）（2滨州医学院附属医院急诊科 山东 滨州 256600）

临床上一种十分常见的异常妊娠情况就是流产，从相关的临床研究结果来看，早孕期是流产发生的高危时期，也有80%的孕妇流产问题发生在早孕期，患有全身性疾病、黄体功能不足、胚胎染色体异常以及孕妇宫内感染是导致早孕期孕妇出现流产问题的主要原因。所谓先兆流产，主要是指孕妇在妊娠28周之内阴道出现流血现象，但是并没有排除任何妊娠组织的情况，这一问题目前临床上通过黄体酮的补充能够得到有效解决，但是，只能针对部分孕妇起作用，多数孕妇依然无法避免流产的最终结局。因此，在孕妇的早孕期判断其是否存在先兆流产的风险十分重要，文章就对此进行了具体探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

对照组45例患者，患者年龄23～37岁，平均年龄为（29.7±5.4）岁；观察组45例患者，患者年龄22～38岁，平均年龄为（30.1±5.2）岁。均为2019年6月—2020年3月期间随机选取我院患者。本次研究中不包含存在习惯性流产问题的孕妇以及男方或孕妇本人存在染色体异常等遗传性疾病的胎儿家庭。其他器官组织功能不全的孕妇也未包含在本次研究的范畴之内。

1.2 方法

本次参与研究的所有受试者均需要接受常规检查，之后接受经阴道彩色多普勒超声检查，检查过程中，探头频率需要控制在5.0～9.0MHz之间，同时，扇阔角度设置为120°，正式开始接受检查之前，孕妇需要先将自己的膀胱排空，检查过程中需要将自己的体位调整至截石位，检查人员需要先将一次性避孕套套在探头表面，将耦合剂涂抹在阴道探头上，之后将阴道探头推入孕妇阴道内部，控制好内推的速度，避免孕妇在接受检查的过程中出现不适感[1]。探头进入孕妇阴道的过程中，需要与孕妇的后穹窿位置紧贴，对孕妇子宫附件等多个层面进行扫描，在常规观察孕妇卵黄囊以及孕囊状态的基础之上，还需要同时观察孕妇的心管搏动情况以及胚芽大小情况，应对孕妇子宫动脉、子宫螺旋动脉、黄体血流的阻力指数以及搏动指数的相关指标进行对比记录。要通过黄体酮保胎治疗的方式对观察组孕妇进行治疗，治疗过程中医护人员需要对孕妇阴道流血的情况进行密切监测，若孕妇依然不可避免地出现了不全流产或是流产的问题，则需要终止对孕妇的治疗，并对孕妇进行清宫处理。

1.3 观察指标

首先，对比本次参与研究两组孕妇的子宫螺旋动脉血流值以及子宫动脉血流值，具体包括孕妇的搏动指数以及阻力指数[2]。

其次，对比本次参与研究两组孕妇的黄体血流搏动指数以及阻力指数。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 在子宫动脉血流值方面，观察组患者与对照组患者在阻力指数以及波动指数方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。但是在子宫螺旋动脉血流值方面，相比于对照组患者的子宫螺旋动脉阻力指数以及搏动指数，观察组患者的相关指标均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），具体统计数据如表1所示。

表1 分析本次参与研究两组孕妇的子宫螺旋动脉血流值以及子宫动脉血流值

2.2 在两组孕妇的黄体血流值方面，相比于对照组孕妇来说，观察组孕妇等黄体血流值阻力指数以及波动指数均相对较低。相关统计数据差异有统计学意义（P＜0.05），具体统计结果如表2所示。

表2 分析本次参与研究两组孕妇的黄体血流值

3 讨论

在早期妊娠诊断工作的开展过程中，经阴道彩色多普勒超声诊断方式已经得到了医学界及患者的广泛认可，其提供的影像资料可靠度相对较高[3]。而从临床的角度来讲，对存在先兆流产风险的产妇进行诊断的过程中，难度整体较低，但是，针对存在早期流产风险孕妇预后情况的诊断却存在普遍困难。通常情况下，通过超声诊断的方式探查患者黄体的状态以及子宫内的情况，同时配合对孕妇的血清孕酮水平进行检查，既能够受到良好的诊断效果。导致孕妇出现先兆流产问题的原因有很多，其不仅包含孕妇方面的原因，同时也包含胚胎自身方面的原因[4]。从孕妇的角度来讲，宫内感染、子宫内环境异常、黄体功能不足都会导致孕妇出现先兆性流产方面的问题。在孕妇的孕早期对其是否会出现先兆流产的妊娠结局进行判断具有十分重要的临床意义，从现阶段的情况来看，要切实有效地实现这一方面的诊断，经阴道彩色多普勒超声检查方式是一种十分有效的方式，其检查结果具有较高的准确性。由于通过经阴道彩色多普勒超声诊断的方式不仅能够判断孕妇胚胎着床的情况，同时也能有效判断胚胎发育的情况，进而对孕妇的出血位置，孕囊周围位置的血供水平进行有效判断，了解孕妇黄体功能的状态以及子宫的状态。因此，本次研究中重点对孕妇黄体血流的变化情况以及子宫血流的变化情况进行具体探讨，进而明确早孕期先兆流产诊断过程中彩色多普勒超声诊断方式的应用价值。

本次参与研究的45例出现先兆流产问题的患者，其子宫动脉的阻力指数以及搏动指数与对照组患者整体并不存在明显差异，但是，在子宫螺旋动脉以及黄体血流的阻力指数以及搏动指数方面两组患者差异明显，其中，观察组患者的相关指标整体低于对照组患者。本次参与研究的所有观察组患者均出现了稽留流产或是全流产方面的问题，而所有对照组产妇均收到了良好的妊娠结局[5]。在孕妇的胚胎发育过程中，出于婴儿发育需要的考虑，动脉血供的需求量也会相应增加，因此，子宫的螺旋动脉以及子宫动脉本身为了有效提升血流的丰富性，则需要适当将宫腔增大，以此来降低血流的阻力，在孕妇孕龄24～28周的阶段，通过对子宫动脉阻力指数的预测能够有效判断孕妇的分娩结局。

综上所述，临床上在针对早孕期孕妇先兆流产问题进行鉴别诊断的过程中，经阴道彩色多普勒超声检查的方式发挥了十分重要的作用，检查过程中，若在临床上发现了孕妇子宫螺旋动脉以及黄体血流的阻力指数以及搏动指数出现了异常降低的情况，说明孕妇存在先兆性流产的风险，要积极地对其进行治疗，这种诊断方式的准确率相对较高，是一种非常值得在临床上推广的诊断方法，能够有效解决以往针对存在先兆流产风险的孕妇妊娠结局无法提前判断的问题，方便医护人员更好地采取相应措施进行处理。