12导动态心电图诊断冠心病的临床应用价值

林燕梅，廖佩娟，李 艳

（贺州市人民医院心电诊断科 广西 贺州 542800）

冠心病是冠状动脉血管发生动脉粥样硬化从而引起管腔狭窄以及造成心肌缺血、缺氧、坏死等症状表现的疾病，其发作一般与季节变化、情绪激动以及长期饮酒吸烟等因素有关，临床表现一般可见胸痛、心悸、乏力以及心衰等症状[1]。部分患者无以上症状，该病会严重危害身体健康和生命安全，必须要及时提供有效的治疗方案提高患者的生命安全保障。12导动态心电图是一种能24h持续监测患者心脏心电活动的方法，可记录心脏心电信号多达十万余次，能分析活动、静息两种状态下的心脏缺血情况，有利于病情分析[2]。本次研究12导动态心电图诊断冠心病的临床应用价值，选取120例患者进行分组探讨。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院于2019年1月—12月收治的疑似冠心病患者120例为本次研究资料来源，所有入选参与研究的患者皆符合冠心病的临床诊断标准[3]，部分患者伴有不同程度的胸痛、心悸、乏力以及心衰等症状。患者的年龄皆分布在43～85岁之间，平均年龄为（62.41±9.17）岁，排除心肌病、甲状腺功能亢进与贫血、电解质紊乱、预激综合征等有可能干扰ST段结果的病例。

1.2 方法

对所有患者分别进行冠状动脉造影检查以及12导动态心电图进行检查诊断。冠状动脉造影检查，通过在患者的股动脉或桡动脉位置选择插入导管至冠状动脉口，注入碘对比剂，使冠状动脉显影，对冠状动脉阻塞病变的位置、程度以及范围进行详细观察，并记录检查结果；采用12导动态心电图仪对患者进行检查，患者取坐位，常规消毒清洁皮肤，粘固电极，医嘱患者详细记录活动日志以及自觉症状，24h后拆除电极，结合活动日志以及体位活动改变中ST段变化情况进行观察。动态心电图中对冠心病心肌缺血发作、缺血部位、ST段改变诊断标准：有至少2个以上相邻导联ST段呈下垂型或水平型下移≥1mV，持续时间≥1min，ST段发作间隔时间≥1min为阳性。12导联心电图与心脏冠脉血管对应关系的分析：前间壁（V1～V3）、前壁（V3～V5）、前侧壁（V4～V6）、高侧壁（I、aVL）、下壁（Ⅱ、Ⅲ、aVF）、正后壁（V7～V9）、右心室（V3R～V5R）；其中前壁、前间壁、前侧壁出现ST段改变考虑对应冠脉血管为前降支病变，下壁出现ST段改变考虑对应冠脉血管为右冠、回旋支病变，正后壁出现ST段改变考虑对应冠脉血管为回旋支病变，右心室出现ST段改变考虑对应冠脉血管为右冠病变。

1.3 观察指标

以冠状动脉造影检查结果作为诊断“金标准”，判断12导动态心电图中ST段改变对冠心病心肌缺血发作、缺血部位的检测结果。

1.4 统计学方法

将数据纳入SPSS17.0软件中分析，计数资料采用χ2检验，并以频数、率（%）表示，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

在120例疑似冠心病患者中，经冠状动脉造影确诊冠心病的患者为95例，阳性率为95/120（79.17%），其中多支血管病变患者52例，单支血管病变患者43例，非冠心病患者25例，阴性率为25/120（20.83%）。在12导动态心电图检查中，确诊为冠心病的患者为91例，阳性率为91/120（75.83%），其中多支血管病变患者47例，单支血管病变患者44例，非冠心病患者29例，阴性率为29/120（24.17%）。对比两组患者的阳性检出结果，χ2=0.320，P=0.572，两组数据对比差异无统计学意义。由此可得出，12导动态心电图对于冠心病患者的检出率高，可应用于临床检查诊断，详见于表1。

表1 冠状动脉造影与12导动态心电图检查诊断结果对比[n（%）]

3 讨论

冠心病多见于中老年以及伴有高血压、糖尿病以及吸烟、肥胖的患者[4]。一般未发作之前无明显特殊症状，但可能会有心音减弱、心包摩擦音等，常常会由于体力活动、情绪激动等突然诱发，出现明显的胸痛症状，并逐渐加重、持续时间变长，还可伴有其他全身症状表现，经临床研究表明，约有1/3的患者初次发作时可能出现猝死[5-6]。要想降低患者的死亡风险，必须要及早诊断及早治疗，而治疗方案的确定需建立在可靠的诊断依据之上，由此可见，早期检查诊断具有非常重要的临床意义。目前冠状动脉造影是当前冠心病的临床诊断“金标准”，能够对冠状动脉的解剖畸形以及阻塞性病变进行清晰显示，通过造影技术可以明确冠状动脉有无狭窄、狭窄的具体位置、狭窄的程度以及范围等，以此为依据可以制定出科学有效的治疗方案[7]。但由于具有一定的创伤性和昂贵的检查费用而难以被患者所接受。

12导联动态心电图是通过动态心电图仪是对患者在日常生活状态下心电活动进行24h或更长时间监控的心电监护方式，并将心电活动ST段变化情况借由计算机系统进行分析显示的方式，能够为临床检查诊断以及治疗疗效进行判断提供依据[8]。能分析活动、静息两种状态下的心脏情况，可评价冠心病心肌缺血发作及缺血部位，同时心电图的动态实时观察可不受日常活动对ST段改变的影响。动态心电图检查的成本并不昂贵，性价比较高，也不会给患者的身体组织带来任何创伤，且具有操作反复性和简便性，这也导致12导动态心电图在临床应用中的范围较为广泛。

依据研究数据显示，经冠状动脉造影确诊冠心病的患者阳性率为79.17%，经12导动态心电图检查确诊为冠心病的患者阳性率为75.83%,对比两组患者的阳性检出结果，χ2=0.320，P=0.572，两组间对比差异无统计学意义。

综上所述,临床在对疑似冠心病患者进行检查诊断时，应用12导动态心电图的检查诊断结果准确率较高，建议在临床广泛推广应用。