腹部彩超在胆总管结石诊断中的临床价值观察

高天玲

（淮安市肿瘤医院 江苏 淮安 223200）

临床上，胆总管结石的发病率也越来越高，约有20%的胆系结石患者为胆总管结石，本症多见于壮年和老年，多有长期反复发作的胆系感染病史，病情严重程度则于梗阻部位、程度和感染的轻重有关，禁止期或慢性阶段可以无症状。急性发作时则出现腹痛、高热、寒战及黄疸。如超声不及时诊断、病情进一步加重，可出现弥漫性血管内凝血，中毒性休克。有研究显示，采用腹部彩超对胆总管结石患者进行诊断有较高的准确率，能够为临床医生给患者制定手术方案提供重要的参考价值，有效的提高治疗效果。文章就针对相关问题进行了具体探讨，下文报告研究结果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本次参与研究的为我院2019年5月—2020年5月接诊的32例胆总管结石患者，其中男性患者17例，女性患者15例，患者年龄32～78岁，平均年龄（48.1±3.5）岁。参与研究患者的结石直径5～18mm，平均结石直径（11.2±1.6）mm。本次参与研究的所有患者均符合临床上对胆总管结石患者的诊断标准，且均已通过手术的方式进行了确诊，所有患者家属以及患者均同意参与本次研究。

1.2 方法

本次参与研究的所有患者在手术之前均进行腹部彩超检查，本次参与研究的所有患者所使用的仪器均为Voluson58型腹部彩超诊断仪，患者在接受检查的过程中，探头频率需要控制在2.5～5.0MHz之间，具体探头频率参数需要在充分考虑患者实际情况的基础上在标准范围内进行合理调整。患者在接受检查前12h，禁止饮水以及进食，检查过程中需要保持空腹状态。医生可根据检查情况，让患者取仰卧位或是左侧卧位。扫描范围包括患者的肋间隙以及肋下进行多角度，全方位扫查，以明确结石部位，大小，是单发结石还是多发结石，并对诊断结果进行准确详细记录[1]。若腹部彩超扫描结果不够清晰，则可以采取以下措施对患者进行检查：首先，让患者取右侧位，使胆总管下段结石部位能够得到充分暴露，引导患者将胃窦部以及十二指肠位置的气体移动至胃底部，方便检查。其次，引导患者将体位调整至胸膝卧位，将上升的高度降低，同时将臀部抬高，利用探头对患者的胆总管结石部位进行加压，促使患者的胆总管下段结石能够在压力的作用下上移，进而提升显示的清晰度[2]。最后，若临床判断患者疑似存在胆总管扩张的问题，则要求患者进食油煎鸡蛋，在食物的作用下促进患者胆囊收缩，1h后，再次重复上述检查。

1.3 临床观察指标

首先，以手术结果为参照，对比腹部彩超诊断过程中多发结石、单发结石以及胆总管扩张问题检出率。

其次，以手术结果为参照，判断腹部彩超诊断方式胆总管结石位置诊断的符合率。

1.4 统计学方法

采用SPSS25.0软件分析数据，计量资料采用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t检验。计数资料采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

见表1、表2。

表1 分析腹部彩超诊断中多发结石、单发结石以及胆总管扩张问题检出率[n（%）]

表2 分析腹部彩超诊断患者胆总管结石所处位置的准确率[n（%）]

3 讨论

正常成年人的胆总管全长约4～8cm，宽约0.6～0.8cm，胆总管主要分为四个部分，即十二指肠上段、十二指肠后段、胰腺段及十二指肠壁内段，临床上在采用腹部彩超的方式对患者进行诊断的过程中，通常情况下，十二指肠上端的胆总管结石诊断相对容易，彩超显示效果较好，肋下纵切在门静脉主干前方的管道，与患者的门静脉平行，表现为双腔管[3]。以往临床上在针对胆总管结石患者进行诊断的过程中，多数情况下采用的都是超声诊断，由于患者的胃肠道内部有气体，患者在接受腹部超声诊断时，气体往往会带来较强的回声干扰，进而导致胆总管结石的显示难度增加，导致临床上出现漏诊的现象[4]。正常情况下，患者的addis括约肌往往会受到内分泌以及神经的双重支配，其作用主要在于促进胆囊舒张以及收缩，同时保证患者胆总管内部胆汁充盈，在患者的胆总管内部出现结石之后，这一平衡就会被打破，胆总管结石上段内的压力增加，使胆总管结石上段管腔出现不同程度的扩张。临床上也可出现胆总管不扩张，多见于结石较小时，故检查时要仔细、认真、全方位扫查，防止漏诊。

从我国医学研究的角度来看，胆总管结石是一种发病率较高的疾病，临床上患胆结石的数量以及大小存在差异，患者表现出的临床症状也会存在差异，若部分患者同时合并感染时，患者胆管壁增厚，回声增强，同时，临床上在对胆总管结石患者进行诊断的过程中，往往还会在扩张的胆总管中看到清晰的团块以及光斑，部分患者可见后方声影，可确定临床诊断，并提高诊断效果。患者的胆总管结石问题在没有得到及时诊断并治疗的情况下，不仅会加大其他方面并发症的发生概率，部分患者的生命还会受到威胁[5]。针对上述情况，我院超声科医护人员经过研究，尝试采用腹部彩超的方式对患者进行诊断，这种方法不仅具有无创无痛的特点，同时患者可反复接受检查，临床应用价值整体较高。在采用腹部彩超的方式对患者进行诊断的过程中，患者需要保持空腹状态，借助探头对患者的胆总管内部结石情况进行探查，不仅能够明确判断患者胆总管结石所处的位置，同时也能有效判断患者胆总管的扩张情况以及患者胆总管结石的类型，但是，从临床研究的角度来看，部分患者出现了影像检查结果不清晰的情况，要想有效解决这一问题，辅助患者调整体位即可，部分患者可通过使用鸡蛋的方式调节胆总管内部的环境，进而实现结石检出率的提升。

综上所述，临床上在针对胆总管结石患者进行诊断的过程中，通过采用腹部彩超的诊断方式，不仅能够清晰判断患者胆总管的扩张情况，明确患者自身属于多发结石还是单发结石，同时还能有效判断患者胆总管结石所处的位置，临床推广价值整体较高。