系统化疼痛护理管理对小儿肱骨髁上骨折患儿术后早期康复训练的影响

田亚明 王培霞 王淑娟

1郑州大学第一附属医院小儿外科 450000；2郑州大学第一附属医院骨科 450000；3郑州大学第一附属医院泌尿外科 450000

小儿肱骨髁上骨折是儿科常见的骨折类型，临床发病率占小儿骨科3%～7%〔1〕。由于肱骨生理解剖结构特殊，加之此处骨松质较多，骨质结构脆弱，当手臂发生扭曲时容易出现不同状态的髁部骨折和移位，从而引起各类并发症，影响患儿术后康复〔2〕。手术是目前治疗小儿肱骨髁上骨折最直接有效的方法，术后为了更好地恢复肱骨关节功能，须对患者进行早期康复训练〔3〕。然而，术后早期康复锻炼会导致患儿出现疼痛感，影响患儿锻炼依从性，不利于患儿术后康复。系统化疼痛护理管理是通过联合不同的镇痛措施，使镇痛作用可以相加或协同，以达到更好的镇痛效果，从而降低不良反应，促进外科手术患者术后康复〔4〕。为了能更好地促进小儿肱骨髁上骨折患儿术后康复，减轻患者术后疼痛感，提高患者锻炼依从性，本研究于2018年1月至2018年12月对小儿肱骨髁上骨折患儿实施系统化疼痛护理管理，效果理想。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018年1月至2018年12月选取郑州大学第一附属医院收治的小儿肱骨髁上骨折患儿86例。纳入标准：①经X线诊断确诊；②为学龄儿童，意识清楚，能理解相关指令；③患儿家属知情同意，愿意配合研究。排除标准：①合并外科手术禁忌证者，②合并严重心、肝、肾等脏器功能不全者，③中途转院或不愿意配合研究者。根据随机数字表将患儿分为观察组和对照组，各43例。观察组男22例，女21例；年龄6～14岁，平均(8.5±2.2)岁；骨折原因：跌倒伤16例，挤压伤14例，重物砸伤13例；骨折部位：右胫腓骨20例，左胫腓骨16例，双胫腓骨7例。对照组男23例，女20例；年龄6～14岁，平均(8.3±2.1)岁；骨折原因：跌倒伤18例，挤压伤13例，重物砸伤12例；骨折部位：右胫腓骨18例，左胫腓骨16例，双胫腓骨9例。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

对照组患儿术后行骨科常规性护理，术后采用石膏固定患肢，三角巾悬吊，抬高伤肢位置，促进患肢消肿，同时培养患儿良好的饮食生活习惯用药指导、做好体位护理及功能锻炼指导。功能锻炼包括抓拳、伸屈、抓捏等，治疗1 w后逐步增加患儿肩部锻炼并提高锻炼幅度，训练3 w后在患儿不觉疼痛前提下进行肘关节屈伸运动、旋后旋前运动。观察组在对照组基础上实施系统化疼痛护理管理，具体措施：①疼痛评估：术后采用客观疼痛评分法(OPS)对患儿疼痛感进行评价，OPS总评分0～10分，分值越高提示患儿疼痛感越明显，OPS评分≤3分时给予非药物性护理干预，如通过为患儿播放动画、让患儿聆听音乐等方式转移患儿注意力，从而减轻患儿情绪；对OPS评分4～7分的患儿可对患肢进行热敷或按摩，同时行镇痛泵按压治疗；对OPS评分8～10分患儿行镇痛泵按压同时给予帕瑞昔布钠40 mg肌肉注射，或静脉滴注氟比洛芬酯10 ml +0.9%氯化钠100 ml。②术前心理指导：患儿术前由手术室责任护士对患儿心理状态进行评估，通过评估了解患儿不良情绪产生的原因，并给予针对性的心理指导，同时与患儿建立友好的护患关系，减轻患儿对陌生环境的恐惧感，从而改善患儿不良情绪。③术后综合性护理：将患儿患肢抬高30°，及时观察患儿创口变化及动脉搏动，持续观察患儿负压引流情况，保持导管通畅，同时采用烤灯给患儿患肢保暖，温度为33～35℃，观察患儿肢体温度、颜色及肿胀情况。④健康指导：术后为患儿及其家属播放小儿肱骨髁上骨折术后锻炼视频，通过让患儿观看视频使其能更直观认识康复锻炼的重要性，提高患儿锻炼依从性及积极性。同时通过模拟病例的方式，由至少2名护士完成模拟训练，一位护士扮演患者，一位护士进行功能锻炼指导，患儿及其家属从旁观看，从而提高患儿对功能锻炼的认识。⑤放松训练：每天功能锻炼前由责任护士指导患儿进行放松训练，选择环境舒适、安静、温度适宜的心理治疗室，以患儿喜好的音乐为背景，嘱咐患儿取舒适的躺姿，轻轻闭上眼睛，在护士指导下放松身体训练，并一边让患儿放松一边指导患儿冥想在草地上奔跑的情景，减轻患儿不良情绪。

1.3观察指标

①客观疼痛评分法(OPS)〔5〕：分别于干预前、干预后记录两组OPS评分，OPS评分包括血压、语言、肢体运动、心理、哭闹等方面，每方面采用0～2分评级，总评分0～10分，分值越高提示患儿疼痛感越明显。②舒适度评分：分别于干预前、干预后应用自拟的《舒适度评分量表》进行评价，量表共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，分值越高提示患儿舒适感越好。③锻炼依从性：采用自拟的《骨科锻炼依从性量表》进行评价，量表包括锻炼频次、锻炼强度、锻炼规范性，共10个条目，每个条目采用1～4级评分，总评分10～40分，总评分>30分为依从，依从率=依从例数/总例数×100%。④治疗有效率：患儿治疗后经X线检查，骨折愈合良好，疼痛感消失，无相关并发症。⑤并发症发生率：包括肘部肿胀、活动受限、无血管损伤、肘部内翻等。⑥家属满意率：采用自拟的《患者满意度调查问卷》进行评价，问卷共25个条目，每个条目采用1～4级评分法，总分>90分为满意。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者干预前后OPS评分、舒适度评分比较

两组干预前OPS评分、舒适度评分比较差异无统计学意义(P>0.05)，观察组干预后OPS评分低于对照组，而舒适度评分高于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表1。

表1 两组患者干预前后OPS评分、舒适度评分(分，

2.2两组患者锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率及并发症发生率比较

观察组锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率高于对照组，并发症发生率低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.05)。见表2。

表2 两组患者锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率及并发症发生率比较〔n(%)〕

3 讨论

小儿肱骨髁上骨折是儿科常见的骨科疾病之一，患儿常伴有肘内翻、骨筋膜室综合征，该疾病好发于学龄儿童，治疗不当会导致患儿出现关节僵硬、骨化性肌炎或肘部畸形〔6〕。手术是目前治疗小儿肱骨髁上骨折最常用有效的方法，术后对患儿进行早期康复训练将有助于促进患肢功能恢复，改善患儿肢体功能及预后〔7〕。然而，术后疼痛会影响患儿术后情绪从而影响患者术后锻炼依从性，不利于患儿术后康复。围手术期减轻患儿疼痛感将有助于减轻肱骨髁上骨折患儿术后不适感，提高患儿术后锻炼依从性，从而促进患儿术后康复〔8〕。

本研究为了能更好地促进小儿肱骨髁上骨折患儿术后康复，提高患儿锻炼依从性，术后对患儿进行规范化疼痛护理管理，结果显示，观察组干预后OPS评分低于对照组，而舒适度评分高于对照组，表明系统化疼痛护理管理能有效减轻小儿肱骨髁上骨折患儿术后疼痛感，提高患儿围术期舒适度。考虑可能由于系统化疼痛护理管理规范了患儿疼痛评估，通过疼痛评估使护理人员能更好地了解患儿术后疼痛情况，并根据评估结果对患儿进行针对性护理干预，从而减轻了患儿疼痛感〔9〕。此外，术前对患儿进行心理指导可减轻患儿面对陌生环境的心理负担，有助于增强患儿治疗信心〔10〕。本研究观察组锻炼依从率、治疗有效率、家属满意率高于对照组，而并发症发生率低于对照组，表明系统化疼痛护理管理模式能有效减轻肱骨髁上骨折患儿术后疼痛感，提高患儿锻炼依从性，进而提高患儿锻炼效果。考虑可能由于术后为患儿及其家属播放康复锻炼视频及模拟病例训练可提高患儿对功能锻炼的认识，从而提高患儿锻炼依从性。另外，音乐放松想象训练是在音乐背景下指导患儿进行放松，通过音乐声波提高患儿大脑兴奋性，调节产妇神经体液，从而降低机体应激程度，减轻机体应激反应，从而减轻患儿不良情绪，提高患儿围手术期身心舒适性，进而提高患儿锻炼依从性及锻炼效果，促进患儿预后，提高患儿家属对治疗满意率〔11-12〕。

综上所述，系统化疼痛护理管理能有效减轻小儿肱骨髁上骨折患儿术后疼痛感，提高患儿术后锻炼舒适度及依从性，从而提高患儿锻炼效果，改善患儿预后，提高患儿家属治疗满意率。

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