全科理念下基于Barthel指数评定量表在中老年高血压合并 脑卒中患者康复护理中的应用

陈丽娜 陆艳芳 周焕芳 张伟峰 冯秋婷

南京医科大学附属无锡第二医院全科医学科 214000

近年来，随着社会人口老龄化进程，高血压、脑卒中等慢性疾病的发病率呈升高趋势，且患病人群存在年轻化倾向〔1〕。研究发现，高血压为脑卒中发病的独立影响因素，患者的血压水平增高，脑卒中复发风险增加，可对机体运动功能、神经功能造成损害，故需早期开展有效治疗及康复护理〔2-3〕。全科理念下康复护理是一种新型护理模式，通过系统整体性、整体医学观的思维方式，遵循以人为本及以患者为中心的护理理念，将家庭作为单位，将预防作为导向，将社会作为范围，为患者提供护理服务〔4〕。而ADL(日常生活活动能力)评估、技能指导作为高血压合并脑卒中患者康复护理的主要构成部分，Barthel指数评定量表被广泛应用于临床工作〔5-6〕。本研究对全科理念下基于Barthel指数评定量表在中老年高血压合并脑卒中患者康复护理中应用效果进行分析。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2017年1月至2018年12月在南京医科大学附属无锡第二医院接受治疗的中老年高血压合并脑卒中患者110例，依据随机数表法分为干预组和对照组，各55例。干预组男31例，女24例；年龄43～78岁，平均(65.4±7.6)岁；病程1～11年，平均(6.2±2.9)年。对照组男34例，女21例；年龄44～81岁，平均(64.2±8.2)岁；病程1～12年，平均(6.5±2.7)年。入选标准：所有患者全部通过临床检查明确为脑卒中，有明确的高血压病史，有良好的理解、认知及沟通能力。排除伴有严重性精神障碍、意识障碍及言语障碍者；伴有严重心、肺、肝、肾等相关脏器功能疾病；存在恶性脑梗死及全身性慢性疾病者；存在传染性疾病与恶性肿瘤。两组患者的临床资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本研究内容符合伦理学相关要求；所有患者与家属均知情本研究，且签署相应同意书。

1.2方法

1.2.1对照组 对照组患者接受常规的临床护理及健康教育，即给予患者心理护理、血压控制、用药指导、生活能力训练，告知患者遵医嘱用药，对患者病情变化、生命体征实施监测；在患者出院时开展健康饮食、运动、康复训练、作息指导；同时叮嘱患者定期入院复诊。

1.2.2干预组 干预组患者经全科理念下Barthel指数评定量表实施ADL评估，且参照评估结果开展有针对性的、人性化干预管理，具体内容如下：(1)根据试行的《综合医院的分级护理相关指导原则》，并参照ADL评估结果开展分级护理。①针对评估结果显示“Ⅰ级”高血压合并脑卒中患者，根据分级护理制定的三级护理要求开展康复护理，并辅助患者有效进行各项康复训练。②针对评估结果显示“Ⅱ级”的高血压合并脑卒中患者，根据分级护理制定的二级护理要求开展康复护理，即辅助患者实施日常生活活动、各项康复训练。③针对评估结果显示“Ⅲ级”的高血压合并脑卒中患者，开展一级康复护理，即每间隔60 min巡视1次，对患者的病情变化、生命体征实施密切监测，叮嘱患者遵医嘱合理、准确而及时的接受治疗及给药管理，给予患者全面的专科护理、基础护理，包括血压控制、气道、口腔、管路、压疮等相关护理，保证落实各项安全措施，依据患者的健康需求提供健康指导，并辅助患者开展各项康复训练。(2)出院指导：针对符合出院指征患者，帮助患者与其家属快速办理出院手续，即指导患者家属于随访信息记录表上，对患者的随访信息进行准确填写，并向患者家属发放高血压合并脑卒中有关知识、注意事项、康复护理的宣传手册；同时，在患者出院后，安排专职人员通过电话、上门访视等形式定期给予患者随访，对患者的日常生活活动、饮食作息、用药情况、康复训练及肢体功能恢复等内容进行了解、记录，参照随访结果适当调整出院康复护理内容，对患者与其家属提出的问题实施指导与纠正。

1.3观察指标

对两组患者护理前、护理后3个月的血压水平、神经功能、肢体运动功能及日常生活活动能力进行对比分析。①血压水平：于护理前后指导患者取坐位，将上臂裸露，并维持与心脏在同一平面，对DBP(舒张压)、SBP(收缩压)进行三次测量，计算平均值〔7〕。②神经功能：选择NIHSS量表(美国国立卫生研究院卒中量表)判定护理前后神经功能〔8〕，满分45分，得分越高说明患者的神经功能越差。③肢体运动功能：经FMA量表(肢体功能评分表)评估患者护理前后上下肢运动功能，总分100分，得分越高提示肢体运动功能的恢复效果越好〔9〕。④日常生活活动能力：经Barthel指数评定量表(MBI量表)评估患者日常生活活动能力，满分100分，得分越高提示患者的日常生活活动能力恢复越好〔10〕。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者护理前、护理后3个月的血压水平比较

相较于护理前，护理后3个月两组患者的DBP、SBP水平均下降，并干预组低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者护理前、护理后3个月的血压水平比较

2.2两组患者护理前后的神经功能NIHSS评分、肢体运动功能FMA评分比较

与护理前比较，护理后3个月两组患者的神经功能、肢体运动功能均显著改善，并干预组改善效果优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者护理前后的神经功能NIHSS评分、肢体运动功能FMA评分(分，

2.3两组患者日常生活活动能力

与护理前比较，护理后3个月两组患者的日常生活活动能力MBI评分均增高，且干预组高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者护理前后日常生活活动能力MBI评分(分，

3 讨论

高血压合并脑卒中为多发性临床疾病，且高血压为诱发脑卒中的主要危险因素之一，患者血压水平过低或是过高均能导致病情加重，使脑卒中范围进一步扩大，从而破坏患者的神经功能及肢体运动功能，降低患者生活质量〔11-12〕。研究表明，高血压合并脑卒中存在高致残与致死、复发风险，且患者的神经功能、肢体运动功能不断降低，患者若不及时接受有效治疗及高效的康复训练，能增加社会、患者家庭的负担，降低患者与其家庭的日常生活质量〔13〕。研究发现，经对高血压合并脑卒中患者的相关特点进行分析、评估，开展康复护理可对患者的错误观念进行纠正，并制定有针对性的、人性化的、科学的康复训练措施，促使患者积极参与治疗与康复训练，提高患者主观能动性，预防不良事件发生〔14-15〕。

全科医学是面向个人及社区、家庭，并整合预防医学及临床医学、人文社会学科、康复医学有关知识于一体的综合临床二级专业学科〔16〕；其强调将人作为中心，一切以患者为主，将社区作为基础，将家庭作为单位，通过整体健康维护、促进患者康复理念，为患者长时间提供负责式照顾，且将患者个体、群体的健康照顾及防治进行有机融合，加快患者恢复，存在综合性、整体医学观、广泛性、服务内容宽泛、地域性及民族性等特点〔17-18〕。而Barthel指数评定量表是临床评估高血压、脑卒中患者日常生活活动能力的常用量表，通过分析评估结果，合理制定干预措施，可于一定程度上减轻患者的不安、紧张、焦虑、自卑等相关负性情绪；并利于对患者的神经细胞进行重建，促进脑功能恢复，避免神经干细胞受损，从而增强患者自我管理能力〔19〕。同时，根据Barthel指数评定量表的判定结果，开展全面而综合的康复运动训练，可避免脑组织由于缺血及缺氧而产生脑组织软化与坏死情况，将临床成功抢救率进一步提高，促进患者康复，降低并发症发生风险〔20〕。本研究结果显示，护理后3个月干预组患者的血压水平控制效果优于对照组；提示全科理念下基于Barthel指数评定量表在中老年高血压合并脑卒中患者康复护理中应用效果明显，能有效调节患者血压水平，控制血压平稳，降低脑卒中复发风险。同时，干预组患者护理后3个月的神经功能、肢体运动功能及日常生活活动能力改善效果均优于对照组；说明于高血压合并脑卒中患者康复护理期间应用全科理念下基于Barthel指数评定量表，能促进患者的神经功能及上下肢运动功能恢复，从而增强患者自身活动能力。分析原因：经分析MBI判定结果，给予患者有针对性的、人性化干预管理，能使患者的身心需求得到满足，加之出院指导及随访、复诊，能确保患者的治疗及康复护理延续性，使患者治疗与康复训练依从性提高，帮助患者养成良好的自我管理习惯，进而减轻负性情绪，加快患者恢复〔21〕。

综上所述，于中老年高血压合并脑卒中患者康复护理中应用全科理念下基于Barthel指数评定量表的效果显著，能根据评估结果开展高效康复护理，从而调节患者血压水平，维持血压稳定，加快患者神经功能、肢体运动功能恢复，增强患者的日常生活活动能力。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突