以放松训练为基础的心理干预对埋伏阻生智齿拔除术患者身心应激、依从性的影响

赵玉茹 夏登胜 徐娜 安娜 邸鑫

首都医科大学附属北京口腔医院 100050

埋伏阻生智齿是常见口腔疾病，是因为邻牙或软组织障碍导致不能或部分萌出，会引起口臭、龋坏等不良症状〔1〕。特别是患者抵抗力下降时，可引起炎症、疼痛等反应影响进食，对患者的身心健康造成了严重影响。手术拔除为目前对埋伏阻生智齿的主要治疗方式，但是患者术前会产生紧张、恐惧等负性情绪，降低了患者的治疗耐受性，甚至有些患者还会躲避治疗〔2〕。如何对患者术前的心理状态进行有效干预，缓解其负性情绪，提高其治疗依从性具有重要临床意义。放松训练是一种有效调节自身生理和心理状态的方法〔3〕，正逐步被广泛应用于临床护理领域。根据相关研究显示，心理放松训练能有效缓解患者的焦虑症状，提升患者的抗应激效果〔4〕。基于此，我院将以放松训练为基础的心理干预应用于埋伏阻生智齿拔除术患者术前的临床护理中，旨在探讨该心理干预方式的实际临床应用效果，以期为以后的临床护理提供依据。

1 对象与方法

1.1研究对象

选取2017年1月至2019年1月首都医科大学附属北京口腔医院进行埋伏阻生智齿拔除术的患者130例为研究对象，根据入院顺序的先后等分为参照组和研究组。纳入标准：①年龄≥18岁，②埋伏阻生智齿不在急性期，③无精神障碍或心理疾病，④无手术禁忌证，⑤无肝、肾等严重基础疾病，⑥自愿参与并签署知情同意书。排除标准：①合并高血压、糖尿病等疾病者，②妊娠期或哺乳期患者，③合并恶性肿瘤者，④不配合参与本研究者。参照组患者男34例，女31例；年龄20～36岁，平均(29.35±5.56)岁；体重指数19.2～28.3 kg/m2，平均(24.39±3.51)kg/m2。研究组患者男35例，女30例；年龄21～38岁，平均(30.23±4.86)岁；体重指数19.3～28.4 kg/m2，平均(24.52±3.46)kg/m2。经统计学分析两组患者的基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

参照组患者在术前给予常规护理，即常规术前接待、术前给患者讲解疾病知识、对患者的相关指标进行检查和收集等。研究组患者在术前给予放松训练为基础的心理干预。

1.2.1成立以放松训练为基础的心理干预小组 由心理专家1名、科室主治医生1名、科室护士长1名及科室护士5名组成心理干预小组。实施心理干预前，由心理专家对小组成员进行相关护理知识及技能培训，要求每位护理人员熟练掌握护理技巧。

1.2.2具体实施方案 ①环境干预：对患者的兴趣爱好、文化程度、职业背景及性格特点等进行评估，为其布置相应的环境，营造出放松的氛围。调节柔和的灯光，调节适宜的温度(24～26℃)和湿度(55%左右)。②冥想放松：让患者平躺在治疗床上，双手放于小腹部并闭合双眼，护理人员在一旁通过引导语让患者想象“埋伏阻生智齿被拔除后的种种有利之处，如不再会发生牙痛、可以尽情地享受美食等”场景，冥想过程约10 min。结束后向患者详细讲解该疾病的相关知识，让其了解该疾病的发生机制、治疗方式和注意事项等。③躯体放松训练：让患者选择好舒适的坐姿，使用统一指导语让患者放松心情后开始躯体放松训练。首先由手部开始，将拳头握紧有震动感后再松开，双手各重复两次；双手握拳，前臂向上弯曲至尽可能接近肩膀后放下，重复两次；将肩膀上提，尽可能接近耳垂后将肩膀放下，重复两次；头尽量向后仰，然后再缓慢收回至正常位置，重复4～5次。④呼吸放松训练：首先指导患者掌握腹式呼吸的方式，呼吸时要深长、均匀、舒缓、轻松，8次/min。取舒适坐位，尽量放松自己，左手放置胸口，右手放置肚脐处。先呼气，让肺部有足够空间后再进行深呼吸，吸气时心中默念数字，想象气流进入身体的感觉，停顿1 s后再慢慢吐气，吐气时心中也默念数字，想象紧张、焦虑等情绪也跟着流出体外，训练时间5～10 min。训练完成后为患者讲解以往的成功案例，为患者疏导心理障碍，建立对抗疾病的信心。

1.3观察指标

①身心应激：采用心电监护仪对两组患者干预前后的心率、收缩压及舒张压进行监测。②依从性：采用自制的依从性量表对两组患者干预后的依从性进行调查，该调查表包括配合检查、配合治疗等方面，共10个条目，每个条目采用四级评分，分数范围为10～40分。根据得分分为十分依从、依从及不依从三个等级，其中≥35分为十分依从，25～35分为依从，≤25分为不依从，依从率=(十分依从+依从)例数/总例数×100%。③满意度：采用自制的满意度调查问卷对两组患者干预后的满意度进行调查，该量表包括护理态度、护理质量等方面，共15个条目，每个条目采用3级评分，分数范围为15～45分。根据得分分为十分满意，比较满意，一般满意和不满意4个等级，其中≥40分为十分满意，31～40分为比较满意，21～30分为一般满意，≤20分为不满意，满意率=(十分满意+比较满意+一般满意)例数/总例数×100%。

1.4统计学方法

2 结果

2.1两组患者护理后的依从性情况比较

实施以放松训练为基础的心理干预后，研究组患者的治疗依从率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 两组患者的治疗依从率比较(n)，〔n(%)〕

2.2两组患者护理前后的身心应激指标变化情况比较

实施以放松训练为基础的心理干预后，研究组患者的身心应激指标变化显著优于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者护理前后的身心应激指标变化比较

2.3两组患者的护理满意率情况比较

实施以放松训练为基础的心理干预后，研究组患者的护理满意率显著高于参照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者的护理满意率比较〔n(%)〕

3 讨论

埋伏阻生智齿的主要治疗方法为外科手术治疗〔5〕，可显著改善临床症状，应用疗效显著。但是由于智齿的位置深、周围组织复杂、手术空间小等特点导致手术难度较高、时间长、创面大，对骨组织和软组织均会带来一定程度的损伤〔6〕。手术创伤是一种强烈的应激源，不仅会引起患者生理病变，还会导致患者出现剧烈的应激反应，出现抗拒、焦虑等负性心理情绪〔7〕。患者也会因为疾病的困扰、对治疗效果的担忧等导致敏感性增高，严重影响患者的治疗配合度。而患者的强烈心理变化，会促使交感神经兴奋，增加儿茶酚胺的分泌量，出现心跳加速、血压升高等不良反应〔8〕，从而导致手术的难度加大，手术风险变高。因此寻求一种有效的护理干预手段，以改善埋伏阻生智齿拔除术患者术前的心理状态，提升治疗效果是医护人员急需解决的问题。

心理护理是指通过积极、有效的心理指导来满足患者的心理需求〔9〕，提升患者的治疗舒适度，有利于促进患者主动参与治疗。程敏等〔10〕在研究中显示，心理护理干预能有效缓解患者的不良心理情绪，促进患者神经功能和日常生活能力的恢复。王爱芝等〔11〕人在研究中显示，心理护理干预能减少患者的不良反应发生率，提升预后效果。放松训练是一种让机体从紧张变松弛的练习方法〔12〕，通过肌肉放松训练来分散注意力，缓解紧张情绪，降低机体的活动水平。侯宁蕊等〔13〕在研究中表明，肌肉放松训练能缓解患者的焦虑、抑郁情绪，提升生活质量，促进术后康复。高亚娜等〔14〕在研究中表明，放松训练能缓解患者的疲乏症状，提升患者的睡眠质量。

本研究将以放松训练为基础的心理干预应用于埋伏阻生智齿拔除术患者的临床护理中，发现研究组患者干预后的身心应激指标变化显著优于参照组，该研究结果与刘欣怡等〔15〕的研究结果基本一致，表明以放松训练为基础的心理干预可以缓解患者的应激反应。这可能是该干预方式通过营造舒适的治疗环境，同时进行一系列的放松训练加强了心理放松作用，改善了患者的应激反应，以更好的心理状态来面对疾病。研究结果中研究组患者的治疗依从率显著高于参照组，表明以放松训练为基础的心理干预可以提升患者的治疗依从性。这可能是该干预方式注重与患者沟通，能够及时了解患者的心理状态并给予针对性指导，同时在放松训练时对疾病相关知识进行宣教，让患者清楚地了解到疾病治疗的重要性。研究结果中还显示，研究组患者的护理满意率显著高于参照组，表明以放松训练为基础的心理干预能够得到患者的认可且满意度较高。

综上所述，以放松训练为基础的心理干预能有效缓解埋伏阻生智齿拔除术患者术前的身心应激反应，提高其治疗依从性，有利于手术顺序开展。

利益冲突所有作者均声明不存在利益冲突