子痫前期孕妇子宫动脉超声血流指数与左心功能的关系及其对新生儿窒息的预测作用

陆 屹，陆海岚，昝星有

（1.无锡市第八人民医院功能科B 超室，江苏无锡 214000；2.南京医科大学附属无锡人民医院超声医学科，江苏无锡 214000）

0 引言

子痫前期（preeclampsia，PE）是一种特发性高血压疾病，临床特点为妊娠20 周后孕妇出现新发蛋白尿、高血压，其发病机制目前尚未完全清楚。相关数据显示，全球PE 发病率为3%～5%，且15%早产与PE 有关[1]。PE 会对孕妇心、肾、肝等全身器官产生影响，导致不良妊娠结局，对母儿健康有较大危害。PE孕妇体内血流动力学呈异常状态，会引起子宫动脉血流指数改变。有研究发现，PE 发生可对孕妇心功能产生影响，主要表现为左心室舒张、收缩功能损害[2]。因此，密切关注PE 孕妇血流指数及心功能变化并分析其关系具有重要意义。本研究通过多普勒超声检查探讨PE 孕妇血流指数与左心功能的相关性及其对新生儿窒息的预测作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择 2018 年 1 月至 2019 年 1 月收治的 97 例PE 孕妇作为观察组，其中轻度58 例、重度39 例。孕妇年龄 20～41 岁，平均年龄（26.58±3.92）岁；孕周 25～36周，平均孕周（28.85±1.65）周；舒张压 95～112 mmHg（1 mmHg=133.32 Pa），平均（106.17±8.14）mmHg；收缩压 146～159 mmHg，平均（153.47±9.04）mmHg；尿蛋白 1.2～5.1 g/24 h，平均（2.28±0.37）g/24 h。纳入标准：（1）符合 PE 诊断及严重程度划分标准[3]；（2）孕周＞20 周；（3）单胎妊娠；（4）孕妇及其家属知情同意；（5）产检资料完整；（6）可随访至分娩。排除标准：（1）合并肾脏疾病、糖尿病、原发性高血压等慢性疾病；（2）胎儿畸形；（3）存在心脏器质性病变；（4）子宫先天性发育畸形；（5）精神异常；（6）合并呼吸系统、免疫系统疾病；（7）胎膜早破、宫缩发动。另选取同期接受产检的95 例健康孕妇作为对照组，均为单胎妊娠，孕周＞20 周，无妊娠合并症、并发症，胎儿正常；孕妇年龄 22～40 岁，平均年龄（26.64±4.31）岁；孕周 23～37周，平均孕周（28.76±1.24）周。2 组孕妇年龄、孕周资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2 检查方法

子宫动脉血流检查：采用GE Voluson E8 三维多普勒超声诊断仪，配置C5-1 探头，探头频率为3.5 MHz。受检孕妇保持仰卧位，暴露腹部，平稳呼吸。将探头置于孕妇子宫下段两侧髂内动脉远端分支，探查左、右两侧子宫动脉主干，取样容积为2 mm，血流方向与声束夹角需低于30°，获取3 个以上形态一致且较稳定的子宫血流频谱，计算左、右侧搏动指数（pulsatility index，PI）、阻力指数（resistance index，RI）和血管收缩期/舒张期流速比值（systolic/diastolic velocity ratio，S/D），取平均值。

左心功能检查：采用GE Vivid E9 彩色多普勒超声诊断仪，配置 M5S 探头，探头频率为 1～5 MHz，依次采用二维超声模式、组织多普勒模式、三维模式检查，并使用QLab 软件进行三维图像分析。受检孕妇保持左侧卧位，平稳呼吸，首先以二维超声取心尖四腔心切面对孕妇二尖瓣前向血流频谱进行采集，然后选用组织多普勒模式对舒张早期二尖瓣环运动频谱进行采集，最后采用三维模式，取心尖四腔心切面采集4 个连续心动周期“金字塔”样左心室和左心房立体图像，重建60°×60°宽角“金字塔”全容积三维成像。应用QLab 软件中3DQ-Advanced 分析系统的定量分析功能选取5 个取样点（心尖两腔心切面、心尖四腔心切面、二尖瓣环、左心房和左心室顶点），用软件绘制完整三维左心室、左心房的容积立体图像，并计算其容积，获取左心室舒张末期容积（left ventricular end diastolic volume，LVEDV）、左心室收缩末期容积（left ventricular end systolic volume，LVESV）和左心室舒张时间（isovolumic relaxation time，IVRT）。

需要注意的是，所有检查均由同一组（2 名）具备丰富临床经验的高年资医生完成，PE 孕妇均于确诊次日接受检查，子宫动脉血流检查与左心功能检查需间隔2 h 以上。检查时选取的检测节点应以孕妇未出现胎动为主，同时还应多次描记连续出现的心动周期，尽可能采集到符合主治医生要求的图像。

1.3 观察指标

（1）对比观察组与对照组孕妇 PI、RI、S/D 及LVEDV、LVESV、IVRT。（2）对比观察组中重度 PE 与轻度 PE 孕妇 PI、RI、S/D 及 LVEDV、LVESV、IVRT。（3）分析观察组孕妇 PI、RI、S/D 与 LVEDV、LVESV、IVRT 之间的相关性。（4）对观察组进行随访，记录新生儿窒息情况，Apgar≤7 分表明新生儿存在窒息，Apgar＞7 分表明新生儿无窒息[4]，对比新生儿窒息与无窒息孕妇的 PI、RI、S/D。

1.4 统计学分析

采用SPSS 24.0 软件进行数据处理，符合正态分布的计量资料以表示，采用 t 检验；血流指数与左心功能相关性采用Pearson 相关性分析；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 观察组、对照组孕妇子宫动脉血流指数和左心功能对比

与对照组相比，观察组孕妇 PI、RI、S/D 及 LVEDV、LVESV、IVRT 明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 1，如图 1～3 所示。

表 1 观察组、对照组孕妇 PI、RI、S/D 及 LVEDV、LVESV、IVRT 对比

图1 健康孕妇子宫动脉血流超声图像

2.2 轻度、重度PE 孕妇子宫动脉血流指数和左心功能对比

与轻度PE 孕妇相比，重度PE 孕妇PI、RI、S/D 及 LVEDV、LVESV、IVRT 明显增高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表 2，如图 4、5 所示。

图2 轻度PE 孕妇子宫动脉血流超声图像

2.3 子宫动脉血流指数与左心功能相关性分析

Pearson 相关性分析结果显示，PI、RI、S/D 与LVEDV、LVESV、IVRT 均呈正相关（P 均＜0.05），详见表3。

2.4 新生儿窒息、无窒息孕妇子宫动脉血流指数对比

观察组中，有23 例出现新生儿窒息，与新生儿无窒息相比，新生儿窒息孕妇PI、RI、S/D 明显较高，差异有统计学意义（P＜0.05），详见表4。

3 讨论

图3 重度PE 孕妇子宫动脉血流超声图像

表 2 轻度、重度 PE 孕妇 PI、RI、S/D 及 LVEDV、LVESV、IVRT 对比

图4 轻度PE 孕妇左心功能超声图像

图5 重度PE 孕妇左心功能超声图像

表 3 PI、RI、S/D 与 LVEDV、LVESV、IVRT 相关性分析

表 4 新生儿窒息、无窒息孕妇PI、RI、S/D 对比

PE 是一种由多种因素、多种机制、多条通路引起的妊娠期特有疾病，近几年发病率呈上升趋势。该症可引起母体全身细小血管发生痉挛、血管内皮损伤，导致各系统、脏器血流灌注减少，危害母儿健康。妊娠期一旦发生PE 会造成胎儿生长发育受限、胎儿窘迫、胎盘早剥，严重者还可导致母儿死亡[5]。血流动力学异常是引起PE 发生、发展的重要因素，其会造成母体循环系统和子宫血流指数改变，且会对胎儿血流动力学造成不良影响。彩色多普勒超声是临床常见的诊断技术，具有重复性强、无创、操作简单等优点[6]。该技术有助于评估子宫动脉血流指数，同时可利用超声检测心脏结构指标，以此观察PE 孕妇心脏功能变化。

子宫动脉的主要作用是为胎盘绒毛间隙提供血流灌注、为胎盘生长代谢提供物质需求、去除代谢产物，随着孕周的增加，子宫动脉血流阻力会一定程度下降以保障胎盘重组血供[7]。PI 可对子宫动脉血流灌注予以反映，RI 则能反映胎盘血流灌注情况，S/D是评估子宫动脉血流阻力的重要指标，对上述指标予以检测，有利于掌握子宫动脉收缩、舒张血流变化及阻力情况[8]。正常情况下，健康育龄女性子宫动脉血液循环较稳定、血流阻力较高、血流速度较慢，当其怀孕后，子宫血液流动会随妊娠周期延长而发生改变。而在PE 发展过程中，滋养细胞功能受损、胎盘浅着床、子宫螺旋动脉重塑障碍等异常形成的子宫螺旋动脉血管阻力通常表现为不下降或下降不明显[9]。有报道表明[10]，子宫动脉超声血流指数（PI、RI、S/D）可客观反映PE 病情。本研究显示，观察组孕妇子宫动脉 PI、RI、S/D 明显较对照组高，且重度 PE 孕妇上述指标明显高于轻度PE 孕妇，进一步证实了PE 孕妇子宫动脉血流指数存在明显异常，且异常程度与病情有密切联系。由此可见，对孕妇进行多普勒超声检查，观察其血流指数变化，可为PE 诊断及病情评估提供指导。

PE 孕妇多存在左心室收缩、舒张功能障碍，左心房扩大以及左心室质量增加等。谢彩霞等[11]研究指出，20% PE 患者存在明显心肌损伤及舒张功能障碍，这可能是造成PE 患者发生心力衰竭的主要原因。房纯等[12]研究亦表明，PE 孕妇左心室舒张功能受损最为严重。LVEDV、LVESV 是评估左心室舒张功能的敏感指标，当左心室舒张功能减退，LVEDV、LVESV 水平上升。早期左心室松弛功能减低、左心室充盈假性正常、晚期限制性充盈异常是舒张功能异常的3 种形式（异常程度由低到高）。陈爱军等[13]研究表明，晚期限制性充盈多发生于疾病晚期，随着疾病进展，左心房代偿性收缩作用增加，表现为舒张早期快速充盈减少，即舒张早期快速充盈的充盈峰（E 峰）降低，IVRT 代偿性延长。故通过对LVEDV、LVESV、IVRT 予以检测，可反映PE 孕妇左心功能状况。本研究中，观察组上述指标与对照组有明显差异，且重度 PE 孕妇 LVEDV、LVESV、IVRT 明显较轻度PE 孕妇高，进一步证实PE 发生、发展可影响孕妇左心功能。

目前，国内关于PE 孕妇超声血流指数与左心功能相关性的报道较少，龚儒杰等[14]报道认为通过监测IVRT 可了解子宫动脉RI 变化，帮助医生掌握子宫-胎盘血流灌注情况。本研究通过Pearson 相关性分析后发现，PI、RI、S/D 与 LVEDV、LVESV、IVRT 均呈正相关，其中RI 与IVRT 的相关性最高，结果与上述报道相符。国外有报道指出[15]，PE 可引起胎儿宫内发育迟缓，且增加新生儿窒息发生风险。PE 发病过程中，由于子宫动脉血流指数异常，处于低排高阻状态，从而影响胎盘功能，导致胎儿生长受限、新生儿窒息甚至围产儿死亡，所以通过对相关指标予以检测，可为预后预测提供依据[16]。本研究显示，观察组中，产后出现新生儿窒息孕妇的PI、RI、S/D 明显较未出现新生儿窒息孕妇高，提示子宫动脉血流指数对新生儿窒息有确切预测价值。

综上所述，PE 发生可引起孕妇子宫动脉超声血流指数、左心功能改变，且PE 孕妇子宫动脉超声血流指数与左心功能存在相关性，子宫动脉PI、RI、S/D对新生儿窒息具有预测作用。