早期扩肛预防环状混合痔术后肛门狭窄的临床疗效

郭继香

（北京马应龙长青肛肠医院，北京 100195）

在肛肠科痔十分常见，其受检人群占50.00%左右，环状混合痔属于肛肠学科治疗的难点，一般3度、4度环状混合痔属于不可恢复的病理性肛垫，实施保守治疗不能改善临床症状[1]。传统的外剥内扎术称为临床治疗混合痔的标准，但针对环状混合痔，因痔核间分界不明显，如需对皮桥黏膜桥予以保留，就会对痔手术的彻底性造成影响，使肛缘垂形成，使用V形切口极易使肛管皮肤黏膜切除创面增大，进而使愈合时间增长，进而出现不同程度的肛门狭窄，两种方法均存在一定缺陷[2]。肛门狭窄属于痔术后的常见并发症，使患者承受极大的痛苦。

1 基线数据与方法

1.1 基线数据

2018年7 月至2019年7月为纳入研究对象的时间，并在此期间选取50例来我院就诊的环状混合痔患者，依照掷色子方法分组，各25例。实验组：男性18例，女性7例，年龄最小为20岁，年龄最大为67岁，中位年龄为（43.21±2.18）岁；参照组：男性14例，女性11例，年龄最小为21岁，年龄最大为66岁，中位年龄为（43.52±2.31）岁；以上数据充分录入到统计学软件中，并进行详细检验，差异性不明显（P＞0.05）。

1.2 方法

辅助全部患者进行常规检查，针对年龄在40岁之上、病程在3年之上的患者，需使用电子结肠镜诊断，实施常规肠道准备、备皮、禁食禁水等。

对全部患者均使用分段外剥内扎术治疗，实施骶管内麻醉，取右侧卧位，实施常规消毒、铺巾，进行扩肛至4指。钳夹外痔顶部向外轻轻牵拉，使内痔暴露，使用手术剪将外痔两侧皮肤剪切成“V”形，在皮下静脉团、结缔组织增生、括约肌间剥离向上直至齿线上0.2～0.5cm部位，使用弯血管钳钳夹内痔痔核基底部为，使用7-0丝线对其进行结扎，将钳上痔体切除，使用相同方法对其他痔核进行处理，重视结扎核部位，不可处于同一水平线上，各痔核之间需保留足够的黏膜。手术后放置凡士林纱条，外边使用塔型纱布进行加压固定包扎。

参照组为实施扩肛干预，实验组在术后1周实施早期扩肛干预，如疑似肛门狭窄发生，需对其实施轻柔扩肛干预，依照实际情况每隔3～7进行一次扩肛，术后1个月停止。

1.3 判定指标

检验2组患者的创面愈合时间、肛门狭窄发生率。

1.4 统计学分析

利用SPSS22.0统计学软件对以上数据进行对比分析，使用（%）表示肛门狭窄发生率，行卡方计算；使用（均数±标准差）表示创面愈合时间，行t计算；如P值＜0.05，证实统计学意义。

2 结 果

2.1 检验2组患者的创面愈合时间、肛门狭窄发生率

实验组患者的创面愈合时间相比于参照组较短，但比较结果无明显差异性（P＞0.05）；实验组患者肛门狭窄发生率为4.00%（1/25），参照组患者肛门狭窄发生率为32.00%（8/25），组间差异显著（P＜0.05）。见表1。

表1 检验2组患者的创面愈合时间、肛门狭窄发生率

3 讨 论

环状混合痔主要治疗难点为痔核分界不清晰，使用外剥内扎术治疗，其肛管皮肤黏膜切除较多，会使创面愈合时间延长，对肛垫和齿状线功能造成破坏，进而使肛门控便能力受影响，术后在短期内对患者影响较大的为肛门不同程度狭窄。在术后积极进行早期扩肛干预，可使瘢痕组织松解，使肛管口径变大，使内括约肌痉挛情况予以改善，有利于血液循环，避免出现肛门狭窄情况。

综上所述，对环状混合痔患者实施早期扩肛干预，使肛门狭窄情况得到有效控制，患者接受度较高。