硝酸酯类药物和他汀类药物对于冠心病患者二级预防中的临床效果比较分析

马旭莲

（青海省心脑血管病专科医院心律失常二科，青海 西宁 810000）

冠状动脉粥样硬化性心脏病简称冠心病，是一种因冠脉硬化导致血管管腔狭窄和（或）闭塞而导致的心肌缺氧、缺血的心脏病，属于缺血性心脏病，是临床上最为常见的冠脉硬化引起的器官病变，其发病率高，严重威胁到人民群众的生命和健康[1]。目前临床上治疗冠心病的主要药物有：改善缺血、减轻症状的药物，如硝酸酯类、β受体阻滞剂、钙通道阻滞剂等；预防心肌梗死改善预后的药物：如阿司匹林、氯吡格雷、抗凝药物、他汀类药物、血管紧张素转化酶抑制剂等；适用于冠心病的中成药等[2]。本研究就硝酸酯类药物和他汀类药物在冠心病二级预防中的防治效果进行比较分析，为冠心病的二级预防药物应用提供临床依据，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2018年12月～2019年12月期间在本院心律失常科接受治疗的冠心病患者200例做为研究对象，按照随机分组的方式分为硝酸酯类组和他汀类组各100例。两组患者基线数据比较无显著统计学差异（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者基线数据比较

1.2 方法

患者均给予常规基础治疗，积极控制原发病，在此基础上，硝酸酯类组给予硝酸酯类药物治疗，他汀类组给予他汀类药物治疗。

1.3 观察指标

患者进行治疗后定期随访至6个月，观察两组患者临床疗效、不良反应发生情况、血脂水平、炎性因子水平、左心射血分数变化情况等。显效：患者临床症状基本消失，心电图检查无异常；有效：患者临床症状缓解，心电图检查好转；无效：患者临床症状未改善，心电图无变化。总有效率=（显效+有效）/总数*100%。

1.4 统计学分析

本研究使用SPSS 19.0统计软件进行数据的比较和分析，P＜0.05为有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组临床效果比较

硝酸酯类组总有效率94%，显著高于他汀类组的96%，P＜0.05，见表2。

表2 两组患者治疗后临床效果比较

2.2 两组不良反应发生率比较

硝酸酯类组头痛8例，呕吐8例，肝功能异常4例，不良反应发生率20%，他汀类组头痛8例，呕吐20例，肝功能异常6例，不良反应发生率34%，两组比较具有显著差异（P＜0.05）。

2.3 两组治疗前后血脂水平比较

他汀类组治疗后TG、TC和LDL-C水平显著低于硝酸酯类组（P＜0.05），两组HDL-C比较无显著统计学差异（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗前后血脂水平比较（N=100，mmol/L）

2.4 两组治疗前后炎性因子水平比较

硝酸酯类组治疗后hs-CRP和TNF水平显著低于他汀类组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（ ±s）

表4 两组治疗前后炎性因子水平比较（ ±s）

组别 hs-CRP（mg/L） TNF（ng/mL）硝酸酯类组 治疗前 6.08±0.95 259.33±57.31治疗后 2.55±0.50 97.22±18.31他汀类组 治疗前 6.05±0.87 261.64±60.61治疗后 4.25±0.63 179.61±24.35

2.5 两组治疗前后左心射血分数变化比较

硝酸酯类组治疗后左心射血分数55.36±3.64，显著高于他汀类组的62.61±5.68（P＜0.05）。

3 讨 论

冠心病是临床上最为常见的疾病之一，好发于中老年人群且男性较女性多，近年来在我国的发病率有显著升高趋势[3]。冠心病的传统危险因素有：吸烟、年龄、血压、胆固醇等，近年来，随着循证医学的发展，一些新的危险因素如血脂、炎性因子等被认知，并被应用于冠心病的二级预防中。

硝酸酯类药物是一张内皮依赖性血管扩张剂，能够改善心肌灌注、减少耗氧量，因此缓解心绞痛，是抗心肌缺血的首选血管扩张剂，降低并发症和缺血事件，提高患者生存率。长期使用硝酸酯类药物应偏心给药，防止耐药的发生[4]。

他汀类药物主要功能为降低血脂、保护心血管内皮细胞、稳定斑块，多项冠心病二级预防实验表明，他汀类药物能够有效控制TC和LDL-C的血浆浓度，因此可有效降低心血管事件和并发症的发生。

本研究中，硝酸酯类组临床总有效率显著高于他汀组（P＜0.05），不良反应发生率低于他汀组（P＜0.05），相关研究中，硝酸酯类药物应用时不良反应较多，这可能于本研究病例数和研究时限的局限性有关，也有可能于患者服药方式、对药物的依从性差等因素有关。他汀类药物能够显著降低血脂，本研究中，他汀组治疗后TG、TC和LDL-C显著低于硝酸酯类组，表面他汀类药物能够理想降低血脂，以达到减少心血管事件的发生。

综上所述，硝酸酯类药物在冠心病的二级预防中疗效显著，不良反应发生率低，能够有效降低炎性因子水平，改善左心射血功能，可广泛应用，但临床应用中应合理用药，提高患者依从性，他汀类药物虽然疗效较差，但其对冠心病患者血脂状况改善值得临重视，可对高血脂对症用药以提高临床疗效。