右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换患者术后24 h镇痛水平及不良反应的作用分析

毕国华，李俊岐，王 飞，高建平

（河北省井陉县医院骨科院区手术室麻醉科，河北 石家庄 050300）

包括全髋关节置换术和全膝关节置换术在内的骨关节置换术属于骨科临床大型手术，创伤较大，促使机体大量炎性介质的释放，伴剧烈疼痛，易引起多种并发症。因此，良好的围术期镇痛不仅是确保手术顺利进行的前提，同样是保障手术预后效果的关键[1]。本研究对骨关节置换患者应用右美托咪定复合曲马多超前镇痛，旨在探究其镇痛效果及不良反应。报道见下。

1 资料与方法

1.1 病例资料

选取2018年12月～2019年11月在我院行骨关节置换手术且符合入组标准的80例患者作为本次研究对象，采用随机数字表法分组，分为对照组和研究组各40例。对照组：男性25例，女性15例；最小年龄21岁，最大年龄68岁，平均（45.69±11.49）岁；行全髋关节置换术20例，行全膝关节置换术20例。研究组：男性23例，女性17例；最小年龄22岁，最大年龄67岁，平均（45.73±11.48）岁；行全髋关节置换术2 2 例，行全膝关节置换术18例。组间（对照组和研究组）临床资料均衡，P＞0.05，可对比。

1.2 选入标准

纳入标准：单侧；麻醉评级（ASA）I、Ⅱ级；签知情同意书。排除标准：存在手术、麻醉禁忌患者；存在精神障碍，无法配合进行疼痛评分患者；近3个月内使用过镇痛药物。

1.3 方法

所有入室后均建立静脉通道，监测生命体征指标，麻醉诱导前半小时，对照组予以曲马多0.1 g静注；研究组则予以予以曲马多0.1 g复合右美托咪定0.5 μg/kg静注。行喉罩插管静吸复合全身麻醉，依次给予麻醉诱导药物（咪达唑仑、舒芬太尼、丙泊酚、阿曲库铵），术中喉罩吸入2%七氟烷，予丙泊酚、瑞芬太尼维持麻醉。术毕均使用自控镇痛泵镇痛，疼痛难耐者予以曲马多静注，每日剂量最多200mg。

1.4 评价指标

对比两组术后24 h疼痛评分，以及术后24 h内自控镇痛泵按压次数、曲马多使用量、不良反应发生率。疼痛评分采用视觉模拟评分法评价，0～10分，疼痛程度随得分的增加而增加。不良反应包括恶心呕吐、头晕、嗜睡、皮肤瘙痒等。

1.5 数据分析方法

本文所有数据均采用SPSS 22.0软件录入处理，计数资料（以%表示，x2检验）、计量资料（以±s表示，t检验）均以P＜0.05为差异，表示有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组镇痛效果对比

表1可知：研究组术后24h疼痛评分显著低于对照组，术后24h内自控镇痛泵按压次数、曲马多使用量少于对照组，差异显著，P＜0.05。

表1 两组镇痛效果对比（ ±s）

表1 两组镇痛效果对比（ ±s）

组名 n 疼痛评分（分） 自控镇痛泵按压次数（次） 曲马多使用量（mg）对照组 40 1.71±0.11 5.31±0.43 83.17±10.67研究组 40 1.47±0.31 2.36±0.15 65.31±10.87 t 4.61 40.96 10.37 P 0.00 0.00 0.00

2.2 两组不良反应对比

术后24 h内，对照组出现恶心呕吐3例、头晕2例、嗜睡2例、皮肤瘙痒1例，不良反应发生率为20.00%；研究组出现恶心呕吐1例、头晕1例，不良反应发生率为5.00%。研究组显著低于对照组，差异显著，P＜0.05。

3 讨 论

骨关节置换术这类大型手术所带来的创伤引起的伤害性刺激易引起机体应激反应，促进炎性介质和一系列致痛物质大量释放，导致程度不等的疼痛。而继体温、脉搏、呼吸以及血压之后，疼痛已成为第五大生命体征。术后疼痛通常会持续数天甚至数周，对患者手术效果以及术后康复都有着较大影响，若术后康复过程中因疼痛而影响功能锻炼，将导致局部肌力的降低，使得置换关节僵硬，手术失去意义，且术后疼痛可能转化为慢性疼痛，对患者关节功能恢复及生活造成严重影响[2～4]。因此，围术期镇痛十分重要，不仅能够降低由疼痛引发的并发症发生率，且有利于术后早期开展功能锻炼，促进患者关节功能恢复。超前镇痛是指在伤害性应激穿入机体前采取措施以预防外周和中枢神经元敏感化，减少甚至消除疼痛。曲马多属于非阿片类中枢性镇痛药物[5]，主要通过抑制突触前膜的部分功能，抑制单胺类神经递质摄取，兴奋疼痛的下行抑制系统，阻断外周和中枢神经元敏感化[6]，影响痛觉传递而发挥镇痛作用。但是曲马多大剂量应用有较大可能引起不良反应，如恶心、眩晕、呕吐等等，降低患者满意度和舒适度，甚至影响镇静效果。右美托咪定能够通过作用于突触前α2肾上腺素能受体，对去甲肾上腺素的浓度进行负反馈调控，发挥镇静、镇痛作用；同时其作用与外周神经节阻滞剂类似，能够有效降低交感神经兴奋性。

本研究结果显示，研究组术后24h疼痛评分显著低于对照组，术后24h内自控镇痛泵按压次数、曲马多使用量少于对照组，这提示了右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换患者术后有较好的镇痛效果。另外，研究组术后24h内不良反应发生率低于对照组，差异显著，说明右美托咪定复合曲马多超前镇痛不良反应较少，这主要是由于该镇痛方法能发挥协同作用，曲马多用量减少而麻醉深度不减少，有助于减轻曲马多的药物不良反应。综上所述，右美托咪定复合曲马多超前镇痛对骨关节置换患者术后有较好的镇痛效果，且不良反应较少。