优质护理用于四肢骨折功能锻炼的效果分析

陈红艳，周谦

（湖北省利川市人民医院 骨一科，湖北 利川 445400）

0 引言

四肢骨折包括上肢骨折和下肢骨折，又可以细致的结合不同骨骼部位进行类别划分，不同分型的骨骼护理形式有所相似，主要的护理任务目标是帮助患者减轻疼痛，恢复骨骼的正常血液循环，在早期锻炼中预防肌肉萎缩、僵硬等，促使患者逐步恢复健康。骨骼护理中，要求早发现、早治疗、早恢复锻炼，护理中 结合患者的情况优质分类，进行相对的优质护理观察，可协助患者正确锻炼，调整锻炼频率，预防并发症的发生，促使关节活动逐渐灵活。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取我院收治的四肢骨折患者，且在功能锻炼期间进行不同形式的护理跟踪，观察组施行优质护理，患者年龄18-61岁，对照组施行常规护理，两组患者各为50例，患者年龄19-62岁，患者肱骨干骨折12例、肱骨髁上骨折19例、尺桡骨干双骨折13例、Colles骨折9例、股骨颈骨折18例、股骨干骨折14例、胫腓骨干骨折15例。患者骨折的分型于本次的护理观察无统计与影响意义。

1.2 方法

1.2.1 常规护理：调查患者的病因，了解患者发生骨折的具体因素，记录患者的临床表现，分析患者疼痛、肿胀、畸形、皮下瘀斑及功能障碍等存在问题，按照患者手术治疗、保守治疗的形式展开护理，采取牵引复位：可采用穿防旋鞋、持续皮牵引（如Buck牵引）、骨牵引或石膏固定方法达到复位和固定作用，卧硬板床6-8周。石膏固定时：石膏未干时应用手掌平托搬运病人，水平位移动，忌用手指捏、托或竖起，以防石膏折断或局部压迫而致压迫性溃疡。擦净指（趾）端石膏，便于观察肢体血循环。

1.2.2 优质护理：细致的记录患者的情况，做好患者骨折部位的多角度观察，主要的观察内容有：骨折部位皮肤色泽，正常较为红润，若出现青紫、苍白应记录并与医生说明，触摸感知皮肤温度，肢（趾）端正常是温暖的，若触摸感觉湿冷应询问患者是否平时就容易肢体冰冷，与医生说明，观察肢体肿胀程度，了解患者的活动性，询问患者感觉，麻木刺痛或者无感受，若手术治疗术后一天内有少量渗血的可能，应注意从检查血迹，了解患者出血量，骨折处如果有淤斑情况出现，一般不需要用药，使其自己消退。24小时内需要冰敷，之后可以热敷。骨折处暴露在皮肤外，伴有轻微出血，这种情况属于开放性骨折，感染的可能性较大，用无菌纱布盖住，适度加压包扎，手术当天可给予抬高上肢，帮助患儿活动其手指（被动运动），作屈伸运动（伸直、弯曲）；术后第1-3天，可鼓励患儿自己活动其手指（主动运动），作屈伸运动（伸直、弯曲），每日3次，每次30下。以后活动次数逐渐增加，待石膏拆除后可进行肘或膝关节屈伸锻炼。石膏固定时应做患肢等长收缩，石膏拆除后应做等张收缩。下肢骨折还需加强髌骨被动活动（左右推动髌骨）、直腿抬高训练，增加肌力，防止肌肉萎缩。

另外在护理中还应注意加快局部血液循环，加速周围的软组织损伤，防止患者的肌肉萎缩、关节僵硬等并发症问题。还可适当增加锻炼，前臂内外旋主动练习，逐渐增加幅度和用力程度。腕屈伸主动练习，逐渐增加幅度和用力程度。直腿抬高训练与足背屈曲运动。锻炼的次数从少到多，活动的强度逐渐增强，按照患者的骨折部位，与骨折恢复程度逐步训练，期间注意饮食方面的营养补充，还应对患者进行宣教，要求患者对功能锻炼引起重视，坚持有规律的锻炼，同时注意保护患者的隐私，鼓励患者形成较强的心理抵抗力，在锻炼中感到疼痛，应适当隐忍，避免期期艾艾锻炼缓慢影响恢复。骨折后由于锻炼只在局部展开，患者容易出行便秘等问题，同时还应注意压疮，加强皮肤的清洁，在三餐后多喝蜂蜜水等优质护理当然要超脱常规护理的基本模式，对于细节方面的问题也应引起重视，对患者锻炼中系列干扰锻炼，影响患者恢复的条件予以关注，护理中还应结合患者的情况有所增添。

1.3 观察指标。对比两组患者出现压疮、感染、关节僵硬、关节炎等并发症的几率，对比两组患者在8周之后骨骼的愈合情况（愈合、基本愈合、初步愈合），同时调查患者对护理形式的满意率。

1.4 统计学处理。Excel等医疗办公室软件下离散数据的统计并分类计数（χ2检验，用于推断两个总体率或构成比之间有无差别），配对计量资料样本或组间进行比较（t检验，观察此组样本与总体的差异性），±s表示均数加减标准差，小概率事件统计当中的质量控制P＜0.05表示具有显著性差异（百次试验中，发生次数少于5次）。

2 结果

观察组患者压疮1例、感染2例、关节僵硬0例、关节炎1例，对照组患者压疮2例、感染3例、关节僵硬1例、关节炎2例，见表1。

表1 两组患者在功能锻炼期间出现各类并发症的情况对比（n，%）

两组患者在8周的跟踪观察中，护理后相对骨骼愈合情况对比，观察组患者14例愈合，27例基本愈合，9例初步愈合。对照组患者13例愈合，26例基本愈合，11例初步愈合，见表2。

表2 两组患者在一段时间观察后骨骼的愈合情况对比（n，%）

观察组有1例患者疼痛感较强，对护理表示怀疑，认同感不强故此评分不高，对照组有9例患者。对骨折后的相应问题了解的不清楚，未及时获得宣教，患者对锻炼形式和适合自己的锻炼要求不明确，护理中未详细说明，故此评价不高，见表3。

表3 两组患者护理期间的满意评分结果[n（%）]

3 讨论

四肢骨折后通过手术或者非手术的形式治疗，同样需要进行早期功能锻炼，应结合骨折后患者的活动量，采取适当的锻炼形式，科学运动避免骨骼再次移位，锻炼的活动范围逐渐加大，锻炼的时间增多，优质护理中关注锻炼要求，对患者展开详细的锻炼说明和现场指导，同时应关注患者在锻炼期间可能性的并发症，采取优质护理帮助患者排除一切干扰问题，促使患者尽快恢复。优质护理更贴近于患者的临床表征，准确的定义患者的骨折疼痛感、功能障碍、畸形、骨擦音等情况，对患者的骨折行动力、骨折心理活动、骨折治疗需求等更为了解，护理服务也紧贴此类调查信息执行，护理中更关注患者的复位、固定与康复需求，优质护理相较于常规模式内容更加精细，如在观察患者指（趾）端循环时，常规护理往往进行肉眼辨识，仅从单一层面进行观察，优质护理能够全方位的观察患者的指（趾）端色泽、温度、肿胀、活动、感觉、疼痛、出血，且期间十分关注患者的诉求，对患者的感觉、感受、感知更为在意，能够让患者在护理期间获得被关怀的愉悦感，自然获得心理上的满足。本次调查中，观察组患者恢复的更快，且并发症几率较低，比较受患者欢迎。经过上述的数据统计分析可知，骨折患者在康复期，肢体训练尤为重要，心理的安慰也是必不可少的，优质护理可满足患者的各项需求，护理的服务相对更为周到、贴心，执行优质护理需要护理人员有足够的专业能力，其工作态度端正、责任意识强，应在临床加强对护理人员的训练与教育，构建和谐的护患关系，让患者体会到家人般的温暖、感受到护理人员的专业性，为加速患者的骨骼康复而奠定基础。