延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性的影响探究

柳盈盈，唐华华

（新疆和田地区人民医院，新疆 和田 848000）

0 引言

冠心病是由于冠状动脉粥样硬化导致血管狭窄，心脏出现缺血缺氧，严重者可致心衰、猝死[1]。临床一般给予经皮冠状动脉介入手术治疗，可取得满意效果，但仍不能痊愈，需要进行二次预防，应用氯吡格雷治疗12个月以上，来预防血栓，减少支架再次狭窄带来的不良后果[2]。由于对疾病知识缺乏，加之自身教育水平不等，院外用药坚持度和延续性得不到保证，影响预后恢复情况，有研究指出，延伸护理可确保患者坚持用药，增加用药依从性，为此，本次对我院收治的120例老年冠心病PCI术后患者实施延伸护理，收到良好效果，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料。选取老年冠心病行PCI手术后的患者120例，并按入院时间分为常规组和研究组，各60例，选取时间为2018年1月至2019年。其中，常规组：男1例，女1例，年龄62-86岁，平均（74.0±2.2）岁；研究组：男1例，女2例，年龄61-88岁，平均（74.5±2.7）岁。纳入标准：符合冠心病临床诊断标准；均行PCI手术治疗；年龄均在60岁以上；术后均可进行随访；对本次研究均同意并已签订知情书。排除标准:患者有认知功能障碍；肝肾功能损伤。本次研究已申请医院伦理委员会通过。采取SPSS 25.0软件对研究组与常规组患者上述基线资料的差异进行分析，得出P＞0.05，实验可行。

1.2 方法。两组患者在行PCI手术后使用氯吡格雷药物治疗，每天1次，每次75 mg。常规组采用常规护理，包括术后用药指导及注意事项等。研究组采用延伸护理方案：①建立档案：为患者建立专门的健康档案，档案内容包括患者姓名，性别，诊断，治疗方案，继往史，出院日期等。②定期回访：选取经验丰富的、专业技能过硬、有较强交流沟通能力的人员给患者作回访工作，了解患者的病情，为患者宣教疾病知识，强调按时服药的意义及重要性，详细讲解院外护理注意事项，按照医嘱服药的必要性，增加治疗依从性。③监护：工作人员每天通过微信、短信通知患者按时服药时间，每周与患者通话1-2次。指导患者合理饮食，制定膳食食谱，少盐，低糖、低脂，禁烟限酒，多吃绿叶菜及新鲜水果，养成良好的饮食习惯。合理运动，每天根据自身情况选择适合的有氧运动，如太极，慢走，保健操等，增强体质，提高免疫力。养成良好的作息时间，每天早睡早起，不熬夜，保持情绪稳定。依据患者自身情况，制定个体化用药、饮食、生活指导。④家访时间：出院后3个月，半年，1年进行家访，记录患者服药依从性，观察护理效果。

1.3 观察指标

1.3.1 对比两组患者坚持用药情况，时间为3个月，半年，1年。

1.3.2 对比两组用药依从性。

1.4 统计学分析。应用统计学软件（版本：SPSS 25.0）处理研究数据，资料描述形式：计数资料应用n（%）描术，计量资料应用（±s）描述；差异检验：计数资料为χ2，计量资料为T；P＜0.05为差异存在统计学意义判定标准。

2 结果

2.1 两组患者坚持用药情况比较。常规组坚持用药情况差于研究组，差异有统计学意义（P1=0.0001，P2=0.0002，P3=0.0001），见表1。

表1 两组患者坚持用药情况比较[n（%）]

2.2 两组患者用药依从性比较。研究组用药依从性高，常规组用药依从性差，差异有统计学意义（P1=0.0001，P2=0.0002，P3=0.0229，P4=0.0059），见表2。

表2 两组患者用药依从性比较[n（%）]

3 讨论

冠心病是冠状动脉发生动脉粥样硬化病变引起血管腔狭窄或阻塞，造成心肌缺血、缺氧或坏死。临床主要症状为突感心前区疼痛，多为发作性绞痛或压榨痛[3]。可并发乳头肌功能失调或断裂、心脏破裂、栓塞、心室壁瘤、心肌梗死后综合征等。严重者可导致心衰或者猝死，危及生命。

临床对于治疗方法有很多，经皮冠状动脉介入治疗是近几年医学发展的成果。它主要是通过人体血管血液特点，在冠状动脉狭窄处放置扩血管器械，来增加血液供应，缓解临床症状[4]。手术创伤小，只需通过小切口即可直达病灶进行治疗，且可收获较好预后。但缺点是有再次发生血栓的几率，因此术后需要用药物坚持干预，但由于老年人记忆力下降，服药依从性下降，影响预后。延伸护理是患者在院外的辅助治疗的手段，通过电话、微信、邮件、家访等方式，坚持对患者用药情况进行指导和监督，同时对患者饮食，生活，运动等方面进行有效干预，从而提高患者治疗依从性，坚持用药，获得良好愈合，延长患者生存率，降低栓塞再次发生，这是常规护理无法比拟的效果[5]。

本次研究结果即可发现，研究组患者坚持用药情况高于常规组（P＜0.05）、用药依从性优于常规组（P＜0.05）。这一结果表明，延伸护理可增加对患者的监督性，保障患者在院外的服药依从性，降低栓塞再次发生率，延长患者生命，提高生活质量。这一研究结果与郭崇洁,刘晓旺[6]研究结果一致。此外，在陈冉的研究中[7]，采用延伸护理的观察组在护理满意度及患者心理健康方面均明显优于采用常规护理的对照组，P＜0.05，该结论具有参考价值。笔者结合以上，总结出延伸护理的六大优点：①建立详细的患者档案，可以为制定护理计划提供参考依据，以便护理工作顺利开展，并提高护理效率，避免重复、无效的工作；②有效的沟通可以充分发挥定期回访的积极作用，使患者充分感受到医护人员的尊重和关心，从而增进对医护人员的信任感，减轻各种负面情绪，并提高自护意识和用药依从性；③日常监护可以直接提醒患者按时、按量用药，在建立良好的护患关系基础上，加强用药规范性，避免患者擅自调整用药剂量、延误用药，或者停止用药，并帮助患者纠正以往生活中的不良习惯，在健康饮食及适当运动的辅助治疗下进一步提高疗效，避免病情反复；④已有研究表明，患者心理健康程度与治疗效果存在一定相关性，而良好的治疗效果可以减轻患者心理压力，本研发现，延伸护理可以促使相互影响的两者逐渐进入良性循环；⑤护患关系建立的基础是信任和理解，延伸护理不仅可以改善护患关系，避免发生医疗纠纷，还可以提高护理人员自身护理意识，优化整体护理质量，因此更易获得患者的认同及配合；⑥定期家访可以弥补日常监护无法面对面沟通的不足，更加全面、准确的了解患者情况，予以疑问解答，或错误纠正，进一步提高后续疗效。

综上所述，延伸护理对老年冠心病PCI术后患者氯吡格雷用药依从性有积极正向影响，有助疾病得到延续治疗及有效护理，值得临床推广。