ST 段抬高型心肌梗死患者术前NLR与冠脉病变程度的关系

师园园

（石河子大学医学院第一附属医院老年病一科，新疆 石河子 832000）

随着急性ST 段抬高型心肌梗死（STEMI）的发病率逐年攀升，目前其已成为临床导致人类死亡的主要疾病之一[1]。STEMI 以冠状动脉粥样硬化斑块破裂，继以血栓形成，造成冠脉不全或完全闭塞的病理过程[2]。因此及时发现犯罪血管、实现再灌注是临床非常重要的治疗方法。炎症和血栓形成参与了STEMI 病理生理过程，最近的研究显示，中性粒细胞与淋巴细胞比值（neutrophil to lymphocyte ratio，NLR）是一种新的炎症指标，与包括STEMI 在内的许多心血管疾病的预后相关[3]。本研究进一步对STEMI 患者PCI 术前NLR 与冠脉病变程度的关系进行分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019 年5 月～2020 年5 月在石河子大学医学院第一附属医院心内科住院并行PCI术的210 例STEMI 患者作为研究对象，其中男124例，女86 例，年龄40～80 岁。纳入标准：诊断及治疗均符合《急性ST 段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南》中的相关标准。排除标准：①有感染、结缔组织疾病、恶性肿瘤或近3 个月内服用过免疫抑制剂或激素类药物患者；②发病时间＞12 h；③肝肾等重要脏器严重功能不全者；④临床数据不完整，依从性差。本研究经本院伦理委员会审批，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 收集患者基线资料，包括年龄、性别、吸烟史、糖尿病病史、高血压病史、总胆固醇（TC）、甘油三酯（TG）、低密度脂蛋白（LDL）、高密度脂蛋白（HDL）、中性粒细胞计数、淋巴细胞计数、罪犯血管。根据Gensini 评分计算出冠脉狭窄程度得分。

1.3 冠心病诊断标准 根据入院后冠状动脉造影术，分别对左主干、前降支、回旋支以及右冠状动脉狭窄程度进行评价，以任何冠状动脉狭窄≥50%作为评价指标。采用通用的Gensini 评分法对病变程度进行定量分析。应用受试者工作特征曲线（ROC）确定的最佳阈值将患者分为高NLR 组和低NLR 组。根据造影结果分单支病变组、双支病变组、三支病变组。

1.4 统计学分析 应用SPSS 22.0 统计软件，ROC 曲线分析NLR 预测冠脉狭窄最佳截断值；计量资料以（）表示，采用t检验；计数资料以（n）表示，采用χ2检验；多因素相关性分析采用二元Logistic 回归分析。P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 术前NLR 对STEMI 患者术后冠脉狭窄程度的预测价值 ROC 曲线显示NLR 的曲线下面积（AUC）为0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根据约登数当NLR 为3.23 时，其诊断效率最高，敏感度为83.34%，1-特异度为70.21%，见图1。

2.2 患者一般资料与临床检验指标分析 结果显示高NLR 组在白细胞计数、中性粒细胞计数、吸烟情况高于低NLR 组（P＜0.05），见表1。

图1 术前NLR 对STEMI 患者术后冠脉狭窄程度的预测价值

表1 高NLR 组和低NLR 组一般资料比较[，n]

表1 高NLR 组和低NLR 组一般资料比较[，n]

2.3 术前NLR 与冠状动脉造影结果比较 根据Gensini积分法得不同分支病变得分，结果显示随着Gensini积分逐渐增加，NLR 水平逐渐增加（P＜0.05），见表2。

2.4 STEMI 患者冠脉病变程度多因素Logistic 回归分析 将一般资料中有统计学差异的指标进行多因素Logistic 分析，包括吸烟、中性粒细胞计数、NLR、白细胞，结果显示吸烟、中性粒细胞计数、NLR 均是冠心病冠脉病变程度独立危险因素，见表3。

表2 不同病变组术前NLR 与Gensini 积分比较（）

表2 不同病变组术前NLR 与Gensini 积分比较（）

表3 STEMI 患者冠脉病变程度多因素Logistic 回归分析

3 讨论

炎症在冠状动脉粥样硬化的发生发展中起着重要的作用，炎性细胞因子释放和炎性细胞聚集、浸润可导致斑块不稳定和破裂、诱发急性心肌梗死[4]。因此，寻找快捷、经济的生物学标志物对于识别高危患者具有重要意义。NLR 是外周血中两种炎症指标的结合体，综合了中性粒细胞和淋巴细胞的炎症价值，具有更高的预测性。既往有研究表明NLR 可作为STEMI 患者PCI 术后心源性死亡发生风险的预测因子[5]。本研究进一步探讨术前NLR 与冠脉病变狭窄程度的关系。

本研究通过作ROC 曲线探索术前NLR 对STEMI 患者冠脉狭窄程度事件的预测价值，显示NLR 的曲线下面积（AUC）为0.731（95%CI：0.66～0.82，P＜0.05），根据约登数数当NLR 为3.23 时，其诊断效率最高，敏感度为83.34%，1-特异度为70.21%。在术前NLR 与冠脉造影结果比较中，NLR越高，Gensini 积分越高，冠脉病变支数越多，提示NLR 与冠脉狭窄程度呈正相关，这可能与随着冠状动脉病变支数的增多，炎症反应也更重有关[6]，与Shah PK 等[8]研究结果相似，该研究发现急性心肌梗死时中性粒细胞会释放大量血管活性因子，通过收缩血管使血小板聚集，使冠脉血供不足。另外其还可以通过释放过氧化物酶、蛋白水解酶等，直接损伤心肌细胞，扩大患者心梗面积。而淋巴细胞可通过诱导机体组织抑制物金属蛋白酶-1 的表达阻碍动脉斑块生长、破裂和血栓形成[9]。本研究STEMI 冠脉病变程度多因素Logistic 回归分析发现吸烟（OR：2.298，95%CI：1.018～5.187，P=0.045）、中性粒细胞计 数（OR：4.173，95%CI：1.809～8.973，P=0.001）、NLR（OR：3.930，95%CI：1.736～8.898，P=0.001）均是冠心病冠脉病变程度独立危险因素。这也验证了Wang Q 等[10]研究论，急性冠脉综合征（ACS）患者淋巴细胞水平会随着中性粒细胞的增多而相应减少，进而发现NLR 对ACS 患者PCI 术后的远期心血管事件的发生具有预测价值。可见，术前NLR 可作为评估STEMI 患者的冠脉严重程度的指标，且具有较高的价值。

综上所述，NLR 作为炎症标志物，对预测STEMI 患者冠状动脉病变严重程度具有一定的临床实用价值。而且NLR 简单易得，对临床工作者及时发现高危STEMI 患者有一定的指导意义。本研究也有不足之处，本研究为回顾性研究，收集的临床资料有限，需要更大规模、设计更为严谨的临床研究来评估术前NLR 与冠脉病变严重程度的关系。