1例德尔塔新型冠状病毒感染患者的护理体会

罗福琼 龚影 蓝晓维

摘要：总结1例德尔塔新型冠状病毒感染患者的护理经验。方法：密切观察病情变化，每4小时监测生命体征1次，主要症状对症处理。按标准采集患者口咽及鼻咽拭子，按时采集新冠抗体监测标本。加强基础护理、消毒处理。结果：经过50天精心治疗及护理，患者两次新冠核酸检测阴性出院。

关键词：德尔塔新冠肺炎 护理

新型冠状病毒肺炎全球爆发已近两年，今年出现新的变异毒株“德尔塔毒株”，它是新冠病毒目前全世界的主要变异毒株，也是主要的流行毒株，已在132个国家出现。德尔塔病毒载毒量大，感染者传染性强，潜伏期短，转阴慢，复阳率高，是迄今为止发现的最易传播的新型冠状病毒变异毒株，已成为全世界的治疗难题。四川某院于2021年7月29日收治1例德尔塔毒株感染的患者，经过50天的精心治疗及护理，患者康复出院，现将护理经验总结如下：

1.临床资料

该患者为中年女性，43岁，既往体健。于2021年7月24日从上海学习返回某市，学习班上有学员曾在德尔塔病毒流行疫区南京禄口机场停留，并与其一起乘坐飞机返居住城市。7月24日至7月28日核酸检测阴性，29日复查核酸阳性，逐用负压车接至传染病专科医院住院治疗。入院时患者体温37.4℃，脉搏103次/分，呼吸20次/分，血压104/70毫米汞柱。患者诉咳嗽、咯痰，为少量黄色粘痰，体温低热。入院后完善相关检查，IgM抗体0.11，IgG抗体0.5，胸部CT：左肺下叶基底段类圆形部分室性密度增高阴，双肺上叶微小磨玻璃影，考虑感染性病变（病毒性）可能性大。入院处理：阿比多尔1天3次，1次2片。口服由薏苡仁、豆蔻等组成的中药方剂。鼻导管吸氧2/L分。每天不少于2小时俯卧位通气。治疗期间，随着病情进展，患者体温升至39℃，经静脉输入甲泼尼龙琥珀酸钠、根据血液检测结果选用抗生素、高流量吸氧机吸氧等处理措施后，患者体温逐渐降至正常。根据患者情况调整中药制剂。半月后患者病情逐渐好转，肺部炎症逐渐吸收，患者诉活动时偶有胸部刺痛，其他无不适，继续予以中药制剂调理及增加营养，增强免疫力等治疗。患者住院50天后，临床症状消失，两次核酸均检测阴性，予以出院后集中点隔离14天。

2.护理

2.1密切观察患者病情变化 每4小时监测患者生命体征1次，尤其是体温的变化，注意询问患者有无不适症状，如有异常及时报告医生，并根据症状对症处理。

2.2遵医嘱采集患者口咽及鼻咽拭子，按时采集新冠抗体监测标本。单人采集时先把试管盖拧松，取平卧位可避免患者头往后退，更容易显示解剖部位。采集时用采集棒在左边咽喉部的扁桃体处稍用力扫三遍，右边扁桃体处擦拭三遍 ，悬雍垂后方呈Z字型擦拭一遍，一定要紧贴解剖部位擦拭，以保证采集标本的准确性，但勿过重，以防患者发生呕吐反射。采集鼻拭子时，嘱患者头往后仰，从鼻腔垂直轻轻往下插，采集深度为从鼻翼到耳垂的1/2长距离，大概采集棒的1/2长，停留时棉棒头可不触及咽喉壁，采集时棉棒紧贴咽喉壁从下往上擦拭三遍，动作轻柔，既要贴壁，又要避免用力过大引起患者不适。采集之前先确认采集棉棒的折断标志，以便将采集的标本放入试管后能迅速折断，最好把盖轻轻盖上折断，以避免棉签弹出。注意观察检验结果，单次核酸检测阴性不能证明患者转阴，有可能是标本采集不准确，根据第三版新冠肺炎诊断标准，必须两次核酸检测阴性，并且间隔时间在24小时以上，方能定为阴性，达到出院标准。抽血查抗体时尽量选择大血管，注意防止针刺伤。

2.3记录患者新冠抗体检测结果 抗体滴度提示患者的病情演变情况，应密切观察并做好记录。该患者住院期间抗体滴度由低到高再降低，随着患者抗体滴度达到最高峰时，患者出现高热，咳嗽等明显的临床症状。随着临床症状的消退，抗体滴度也逐渐下降。

2.4加强基础护理 为患者准备必须的生活用品。每天患者的饭菜及用物由医生办公室医务人员送至潜在污染区专用窗口，然后由值班护理人员送至病人处。患者病情导致生活不能完全自理时，护理人员应协助患者进餐及更衣、沐浴等。同时做好自我防护工作。

2.5加强消毒工作 由于德尔塔毒株载毒量大，传染性强，消毒工作应严谨、仔细。每天病室及走廊进行两次喷洒消毒，并用消毒拖把拖地。患者用过的生活垃圾应装在双层黄色医疗垃圾袋内，称重并贴上传染病医院专用标签。用过的仪器用75%酒精擦拭三遍。每天病房内设置自动消毒机消毒2小时。

2.6患者恢复期护理 患者经过10余天的治疗护理后，临床症状逐渐消退。随着住院时间的延长，核酸长久阳性，患者出现焦虑、烦躁情绪，护士应开导、关心患者，指导患者练习八段锦、呼吸操、五禽戏、看书等来分散对疾病的注意力，增强治愈疾病的信心。并嘱患者继续加强俯卧位通气，俯卧位通气作为肺保护性策略已在多次新冠肺炎患者治疗中发挥作用，该体位能有效改善患者的氧合指标，降低肺损伤的发生率及促进肺损伤的康复。指导患者正确服用中药，中药对新冠肺炎患者的治疗效果也有多篇文献报道。该患者恢复期经中医辨证论治后服用达原饮合麻黄附子细辛汤加减。

结果：患者在治疗10余天后，临床症状基本消失，诉偶有活动时胸部刺痛，持续时间短，肺上有少许未吸收阴影，予以干扰素口鼻喷剂喷口、鼻，1天三次，继续口服胸腺肽肠溶胶囊以增强免疫力。40天后患者肺上炎症完全吸收，未诉不适，但核酸检测仍是阳性，加用达原饮合麻黄附子细辛汤口服及含茶多酚的漱口水漱口，第49、50天核酸检测均为阴性，临床治愈出院。

总结：新冠肺炎德尔塔病毒感染患者传染强，病情变化快，复阳率高，但只要做好严密的病情观察，及时处理各种症状，尽早中药干预，加强基础护理及消毒隔离处理，是可治，可控的。通过该病例的观察、治疗、护理，证明新冠德尔塔病毒感染患者血液内抗体IgG、IgM抗体滴度越高，病情越严重，抗体滴度逐渐下降，预示着病情逐渐好转。该例患者IgM抗体滴度降至70以下后，第三天核酸检测阴性。随着德尔塔病毒感染后症状越严重，抗体滴度越高，当抗体滴度逐渐下降时，患者临床症状也逐渐消退，此结论也证明其他文献报道的新冠抗体滴度越高病情越严重的结论。但由于病例较少，存在不足之处，需要继续观察总结。

参考文献：

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[5]人性化理念应用于重症肺炎患者中的效果[J].薛晓莹.中国医药指南.2021（02）

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