鼻内镜下腺样体切除术治疗儿童慢性鼻-鼻窦炎的疗效探究

纪琛琪 (厦门大学附属中山医院耳鼻咽喉科，福建 厦门 361000)

儿科临床上，儿童慢性鼻窦炎非常常见，这是因为儿童鼻腔解剖结构有一定特殊性，于是决定了慢性鼻窦炎患儿治疗与成人鼻窦炎治疗的方法有所不同。相关研究[1]认为，儿童慢性鼻窦炎主要与腺样体肥大相关，目前临床多采用药物治疗和手术治疗的方法为患儿进行治疗，但不同方法的效果不一。为了探讨有效的方法，本研究选择80例慢性鼻窦炎患儿作对象，进行整理研究。现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：选择2018年1月～2019年1月在我院治疗的80例儿童慢性鼻窦炎患儿，所选患儿入院时经诊断均符合2014年AAO-HNS关于儿童慢性鼻窦炎临床共识声明的诊断标准，均经鼻内镜和CT检查，确诊为慢性鼻窦炎疾病，患儿家属签署知情同意书，排除存在凝血功能障碍、有研究应用药物过敏史或禁忌证的患儿。以随机数字表法为标准进行分类，将其分为40例观察组和40例对照组。观察组中男22例，女18例，年龄5～12岁，平均(8.0±0.5)岁，病程半年～4年，平均(2.1±0.3)年。对照组中男21例，女19例，年龄4～12岁，平均(7.8±0.6)岁，病程半年～4年，平均(2.0±0.3)年。两组各项一般资料差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2治疗方法：对照组患儿应用我院提供的保守药物口服治疗，应用药物为孢克洛干混悬剂(国药准字H20045432，广州南新制药有限公司生产，0.75 g)，以20 mg/kg·d为标准，口服3次/d，每日总剂量不超过1 g。同时结合布地奈德气雾剂(阿斯利康公司64 μg×120喷)进行治疗，2次/d，持续治疗1个月。观察组患儿采用鼻内镜下腺样体切除术治疗，经口腔插管行全身麻醉，取患儿仰卧位，伸仰头部，常规消毒后铺上无菌巾。利用开口器观察患儿咽喉情况，如果扁桃体肥大，则先进行扁桃体切除，采用2根8号导尿管从两边鼻孔到下鼻道直接插入到患儿鼻咽部，从口腔导出，拉紧导管后向上提起软腭并将其固定，确保鼻咽部得到充分暴露。再用鼻内镜从鼻腔位置深入到患儿鼻咽位置，检查腺样体的大小，结合实际情况选择相适应的切割钻，通过鼻内镜直视将切割钻由口腔送入鼻咽位置，刮除增生的腺样体组织，止血通过带线棉球处理，持续按压5 min后取出棉球。再在鼻内镜直视下反复检查创面情况，如果止血效果不好考虑通过电凝止血。止血成功后取出导管，为患儿清理口咽部和鼻腔部，待患儿苏醒后拔管。手术完成后冲洗患儿鼻腔，通过抗生素应用抗感染，其余药物配合治疗与对照组患儿相同。

1.3观察指标：对比患儿的疗效[2-3]：痊愈：患儿所有症状均消失，在鼻内镜检查下显示鼻黏膜充血，无脓性分泌物存在；有效：患儿治疗后临床症状有所改善，鼻内镜检查显示鼻腔黏膜轻度充血水肿，少量脓性分泌物；无效：患儿治疗前后症状无改善，鼻内镜检查结果无法达标。总有效率=(痊愈例数+有效例数)/总例数×100%。医疗人员开展半年的随访工作，记录两组患儿的复发情况，比较复发率。

1.4统计学方法：以SPSS 19.0软件做统计学分析，计数资料以率(%)计算，用χ2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组临床疗效比较：观察组患儿治疗有效率比对照组患儿高，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患儿临床疗效比较[例(%)]

2.2两组复发情况比较：随访中发现，观察组患儿复发1例，复发率为2.5%，对照组患儿有11例复发，复发率为27.5%，明显高于观察组，差异有统计学意义(P<0.05)。

3 讨论

慢性鼻窦炎在儿童疾病中占比较高，为一种多发常见疾病。与成人相比，儿童鼻腔更狭窄，鼻窦发育不全，且儿童的防御功能与免疫功能均处于发展状态下，不完善，很容易受到外界病菌入侵感染，也因此儿童患发慢性鼻窦炎的几率大大高于成人。临床医疗人员和专家学者普遍认为，导致儿童慢性鼻窦炎疾病的主要原因是腺样体肥大，堵塞鼻孔导致内部分泌物大量残留积累，病菌不断繁殖，还将引发炎性反应的反复发作。

尽管手术治疗儿童慢性鼻窦炎缺乏一定的科学性指南，但临床常规的药物治疗则缺乏严谨有效的实践论据，患儿容易复发，或治疗无效患儿临床潜在并发症。长期临床实践应用的腺样体手术中，常用的有传统刮除术、鼻内镜下腺样体切除术、腺样体刮除结合鼻内镜下残余腺体咬切术、鼻内镜下等离子消融术等。其中传统刮除术通常在盲视的情况下进行操作，整个过程医疗人员无法窥视患儿腺样体是否得以完全切除干净，而实际上突入后鼻与咽鼓管周围的腺体难以完全切除，易残留，过分进行手术又可能导致患儿腺体周围组织损伤。另外几种手术则能在直视下进行操作，术中也能够充分暴露患儿腺样体及周围的组织情况，切除相对彻底，医疗人员的视野清晰，给患儿产生的并发症较少[4]。应用鼻内镜下腺样体切除术为患儿提供治疗，在鼻内镜的应用下医疗人员能够全面细致观察到患儿鼻咽部解剖的位置与具体情况，更清晰显示患儿鼻咽部腺样体的情况与后鼻孔结构，且确保手术视野清晰，有助于控制好手术的切除范围与操作深度，医疗人员的手术操作更为精准，大幅度提高患儿手术的安全性。

本研究中，采用鼻内镜下腺样体切除术治疗的观察组患儿疗效为85%，比常规药物治疗的对照组患儿65%的临床治疗有效率更高。随访过程中发现，观察组患儿复发率仅为2.5%，仅有1例患儿出现复发情况，而对照组患儿复发率高达27.5%，明显比观察组患儿更高。该结论与柴向华研究的结论[5]相似，再一次证实鼻内镜下腺样体切除术应用的有效性。

综上所述，针对合并腺样体肥大的儿童慢性鼻窦炎患儿可积极提供鼻内镜下腺样体切除术进行治疗，临床效果良好，能够尽可能切除腺样体残余，安全可靠，有效降低复发率，值得在临床上广泛推广和应用。