中药封包联合α-硫辛酸治疗2型糖尿病神经源性膀胱的疗效观察

李巧云，林广珍 (南宁市邕宁区中医医院，广西 南宁 530299)

糖尿病患者常见的慢性并发症之一是糖尿病神经源性膀胱(Diabetic neurogenic bladder，DNB)，研究发现其发病率高达25%～80%[1-2]。该病发病机制尚不完全清楚，可能与糖尿病神经病变导致的交感与副交感神经损伤、慢性高血糖和氧化应激反应等因素有关[3-4]。西医主要以健康教育、控制血糖、排尿训练、营养神经等对症治疗，但治疗效果欠佳。笔者采用中药封包联合α-硫辛酸治疗DNB，取得满意疗效，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料：全部60例均为我院内科住院的DNB患者，随机分为两组。观察组31例，男16例，女15例;年龄40～65岁，平均(48.4±3.8)岁;糖尿病病程5～12年，平均(9.3±4.1)年;空腹血糖(7.59±0.74)mmol/L。对照组29例，男17例，女12例;年龄42～70岁，平均(50.2±2.9)岁;糖尿病病程6～15年，平均(10.5±4.2)年;空腹血糖(7.70±0.60)mmol/L。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2诊断标准：糖尿病诊断标准(参照中国2型糖尿病防治指南2017版)；DNB诊断标准参照文献[5]：临床表现:尿急、尿频、尿不尽，排尿困难，每次尿量少，甚至充盈性尿失禁，伴有下腹坠胀感，膀胱区叩诊浊音。B超测定膀胱残余尿量>100 ml。排除尿路感染及前列腺增生、结石、肿瘤、尿道狭窄等尿道梗阻或中枢神经系统疾病、外伤造成排尿异常者。

1.3治疗方法

1.3.1对照组：采取常规西医治疗方案，予硫辛酸0.6 g联合0.9%NaCl溶液250 ml静脉滴注，1次/d治疗，并根据病情选择口服药物或胰岛素控制血糖。

1.3.2观察组：在对照组基础上予中药封包治疗。①中药封包药物组成：丁香、川朴各15 g，乳香、没药、吴茱萸、小茴香、黄芪、茯苓、党参、泽泻、车前子各10 g，冰片3 g，甘草5 g。将上述中药用温水浸透后装入纱布药袋中，置入蒸锅内蒸30 min后取出，在患者腹部膀胱区上垫3～5层毛巾，将蒸好的药袋敷于毛巾上。为防止出现烫伤事件，注意根据患者耐受温度的能力及药袋的温度，逐层抽出毛巾，早晚各治疗一次。

两组患者均糖尿病饮食、教育、运动、血糖监测、排尿训练。两组患者均以2周为1个疗程，共观察2个疗程，疗程间隔1周。

1.4观察指标:比较两组治疗前后膀胱功能(残余尿量、逼尿肌压力、最大尿流率)、空腹血糖(FPG)、餐后2 h血糖(2h PG)、超氧化物歧化酶(SOD)、丙二醛(MDA)水平。

1.5疗效标准:根据WHO制定的《糖尿病神经源性膀胱诊断标准》[6]评价两组临床疗效。显效：患者尿急、尿频、尿不尽症状均消失，膀胱残余尿量<50 ml；有效：临床症状明显改善，膀胱残余尿量在50 ml～100 ml之间；无效：临床症状无改善，膀胱残余尿量>100 ml或未见减少。总有效率=(显效例数+有效例数)/ 总例数×100%。

2 结果

2.1两组临床疗效比较:观察组显效22例，有效7例，无效2例，总有效率93.55%；对照组显效14例，有效8例，无效7例，总有效率75.86%；两组总有效率比较，差异有显著统计学意义 (P<0.05)。

2.2两组治疗前后血清指标比较:治疗后两组患者血糖水平较治疗前均降低，差异有统计学意义(P<0.05)，但两组患者治疗后血糖水平比较，差异无显著统计学意义(P>0.05)。治疗后两组患者血清中SOD含量较治疗前升高，MDA含量较治疗前下降，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

2.3两组治疗前后膀胱功能比较:两组治疗后的残余尿量、逼尿肌压力、最大尿流率均较治疗前改善，差异有统计学意义(P<0.05)，治疗后观察组的最大尿流率明显大于对照组，而残余尿量、逼尿肌压力均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表1 两组治疗前后血清指标比较

表2 两组治疗前后膀胱功能比较

3 讨论

由于DNB的发生主要与患者自主神经病变、慢性高血糖和氧化应激损伤有关，故临床上多在控制血糖、膀胱功能训练的基础上加用抗神经病变的药物治疗，如α-硫辛酸、甲钴胺等。α-硫辛酸是一种强效抗氧化剂，给药后可深入至患者神经细胞内，对氧自由基予以清除，有利于抑制氧化应激反应，可有效减少神经细胞氧耗，促使受损的神经细胞修复，对解除患者膀胱功能障碍有一定效果[7]，目前临床上单一使用α-硫辛酸治疗本病的疗效并不理想。

DNB属中医学“癃闭”的范畴，中医药在治疗本病上有其独特的优势。中医学认为，糖尿病为阴虚燥热之象，久病则导致阴损及阳，肾阳虚而导致开阖失机、命门火衰，膀胱气化不利，进而发生小便点滴不出或者小便不利等症状。脾阳亏虚致使机体固摄失机、运化失调、中气下陷，导致小便淋漓、小便失禁等症候的发生，所以临床治疗应以益气健脾，补肾温阳，调理气机，通利小便为主要治则，因久病入络，久病致瘀，治疗上佐以活血化瘀之法，疗效更佳[8-10]。中药封包治疗在我国有悠久的历史，其是将药物通过加热以后在人体局部或特定的穴位慢慢熨烫，使药力通过肌肤毛窍透入经络血脉的一种治疗方法，有调理气血、疏通经脉、活络止痛、利水消肿之功。本研究的中药封包药物组成有：冰片、乳香、没药、吴茱萸、小茴香、川朴、丁香、黄芪、茯苓、党参、泽泻、车前子。方中以具有温肾助阳之效的丁香与具有行气除满之功的川朴合为君药，两药配伍可达到温阳行气的功效；再以具有温经通络作用的吴茱萸、小茴香，具有行气活血作用的乳香、没药，益气健脾的黄芪、党参、茯苓，通利小便功用的泽泻、车前子共为臣药；以具有清热解毒作用且能显著增加药性透皮入络之力功效的冰片及调和诸药的甘草，共为佐使。另外，腹部膀胱区分布有气海、关元、中极等是临床常用的通调水道、温阳利水的要穴：水道具有通利小便的作用，气海具有调理气机，温肾补精的作用，关元具有培元固本，助阳益肾，启闭通便的作用，中极具有散结化浊，通利下焦的作用。将上述药物通过加热以后敷在腹部膀胱区慢慢熨烫，利用中药封包作用于膀胱区局部，通过经络的传导作用，使药物的透皮吸收增强，从而加快恢复膀胱气化功能，促进水液代谢敷布恢复正常[11-12]。

本组研究结果显示，观察组总有效率为93.55%，优于对照组的75.86%，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后观察组的最大尿流率明显大于对照组，而残余尿量、逼尿肌压力均小于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)；治疗后两组患者血清中SOD含量较治疗前升高，MDA含量较治疗前下降，观察组优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。说明应用中药封包联合α-硫辛酸治疗2型糖尿病DNB疗效显著，起到疗效协同、效力叠加的作用，使患者受损的神经细胞修复，膀胱区部位血液循环加速，经脉充盈，气机通畅，使疾病得以康复。