银杏二萜内酯联合依达拉奉对老年急性脑梗死患者炎症因子及血液流变学的影响

杜朝品

（南通市第三人民医院神经内科，江苏 南通 226000）

大脑血供的突然减少或中断导致了急性脑梗死的发生，由于治疗时间窗问题导致致残率很高[1]。目前，临床治疗脑梗死的主要措施为静脉溶栓治疗，但是有研究认为溶栓后的再灌注损伤或可增加神经损伤可能性。银杏二萜内酯拮抗血小板活化因子，抑制血液的凝集[2]；依达拉奉可通过清除氧自由基、提高N-乙酰门冬氨酸含量发挥脑保护作用[3]；银杏二萜内酯联合依达拉奉治疗脑梗死既能实现脑保护，又能改善血液的循环状态，本研究两药联用对脑梗死的治疗效果。

1 研究资料与研究方法

1.1 研究资料

收集我院年龄在6 0 岁以上首次发生脑梗死且不合并血液疾病的的患者9 0 例，随机分组。对照组年龄（67.43±7.21）岁，就诊时发病时长为（3.12±0.51）h，梗死部位（顶叶：颞叶：额叶：基底核：枕叶）为4：9：11：16：5；观察组年龄（60.01±7.35）岁，就诊时发病时长为（3.17±0.48）h，梗死部位（顶叶：颞叶：额叶：基底核：枕叶）为3：9：10：17：6；两组患者基础信息不影响组间比较（P＞0.05）。

1.2 研究方法

所有患者均使用依达拉奉（南京先声东元制药有限公司生产，批号：80-190725），使用方法为30mg依达拉奉溶于100ml生理盐水中每日两次静脉滴注。观察组增加银杏二萜内酯葡胺（江苏康缘药业股份有限公司生产，批号：200708），使用方法为5ml银杏二萜内酯葡胺注射液溶于250ml生理盐水中每日1次静脉滴注。

1.3 观察指标

（1）疗效效果：疗效测评参考NIHSS量表，对比患者药物治疗3个月与开始治疗时NIHSS评分情况，减少区间在91%-100%、46%-90%、18%-45%、＜17%分别判定为基本治愈、明显好转、好转、无变化，若是评分增加则为恶化；（2）炎症因子水平：患者在治疗前后分别取清晨空腹静脉血标本，离心取上清后-80℃冰箱保存；ELISA法检测TNF-α、IL-6、免疫散射比值检测hs-CRP；操作过程按说明书；（3）血液流变学影响：全自动血流变分析仪检测患者治疗前后所取血液标本的粘度、红细胞比容、血栓形成系数。

1.4 统计学观察

SPSS19.00软件分析数据。计量、计数数据分别采用（±s）、%形式表示，组间比较采用t检验、x2检验，当P＜0.05时认为组间比较有意义。

2 结 果

2.1 治疗效果

经过治疗后，观察组患者中基本治愈人数高于对照组、无变化人数低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；病情好转、明显好转人数两组无差异（P＞ 0.05）。

表1 2组患者的治疗效果对比

2.2 炎症因子水平

经过治疗后，观察组患者的炎症因子的水平下降更明显（P＜0.05）。

表2 治疗前后的炎症因子变化

2.3 血液流变学

治疗后，观察组患者的血液流变学指标改善更明显（P＜0.05）。

表3 治疗前后的血液流变学指标变化

3 讨 论

西医认为脑梗死患者通过溶栓治疗可以恢复大脑的血供、氧供，但是在恢复血供的过程中能够促进血管内氧自由基或是氧化产物的生成进而损伤脑组织，而依达拉奉的主要药理机制是抑制局部氧自由基的生成，早已用于临床，但是仍存在治疗后神经功能受损的现象[4]。中医则将脑梗死归类于中风，认为治疗的重点在于活血、化瘀，而银杏二萜内酯是目前发现的具有拮抗血小板活化因子功效的银杏叶成分，可改善脑梗死患者的血流状态。本次研究将这两种药物联合用于脑梗死的治疗，发现基本治愈的患者人数增加，且病情无改善的患者人数减少，这一结果充分证实的两药联用的治疗效果。与赵国庆[5]学者的研究结果一样。此外在未给予任何治疗前，所有患者体内的炎症因子表达并无差异，但是治疗后各炎症分子水平下降，两药联用组下降更明显，这提示我们两药联合治疗脑梗死控制炎症反应的效果更佳。脑梗死后患者体内的血液状态呈现高凝集态，并且极易形成血栓，我们发现银杏二萜内酯联合依达拉奉治疗老年脑梗死后，患者各项血流变指标得以改善。综上所述，在老年脑梗死患者的治疗中使用银杏二萜内酯联合依达拉奉的治疗效果更佳。