右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞的应用

孟凡坤

（山东省警官总医院，山东 济南 250002）

超声引导下臂丛神经阻滞在近些年上肢手术中应用较为广泛，其阻滞成功率较高，但是实际临床操作中亦会出现麻醉阻滞不完全现象，甚至对患者的心脏产生一定的毒性反应，降低麻醉效果的同时，也无法保证麻醉安全性[1]。因此，临床需要积极选择最合适的麻醉药物提高超声引导下臂丛神经组织的效果，保证患者安全。右美托咪定作为α-肾上腺素受体激动剂，具有较高的选择性，可良好镇静和镇痛，减少应激。故本次实验尝试以2019年5月至2020年4月间本院收集到的前臂手术者为例，分组麻醉，意在分析右美托咪定复合罗哌卡因的麻醉效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 基础资料

56例前臂手术患者均选自本院，收集时间2019年5月至2020年4月。按照手术期间所用麻醉药的不同，分成对照组和观察组，每组病例数为28例。对照组：男性病例15例，女性病例13例，年龄介于19—60岁，年龄平均值（40.23±5.34）岁。观察组：男性病例16例，女性病例12例，年龄介于20—63岁，年龄平均值（40.26±5.31）岁。两组患者基础资料录入统计软件，差异并不明显（P＞0.05），可比价值高。

入选标准：（1）单侧前臂手术；（2）ASAⅠ—Ⅱ级；（3）患者知情，家属同意。

排除标准：（1）严重脏器功能或凝血功能异常者；（2）神经疾病者；（3）药物过敏者；（4）近期服用阿片类药物者。

1.2 治疗方法

所有患者在进入手术室后取仰卧体位，密切监测生命体征，建立静脉通路，调整患者患肢为敬礼样，充分露出腋窝位置，备皮，常规消毒铺巾。麻醉师利用彩色多普勒超声诊断仪定位患者腋路臂丛神经，注意探头频率设置为6—10MHz，利用平面内技术在患者腋动脉周边桡神经、尺神经、肌皮神经以及正中神经注射麻醉药物。对照组所用麻醉药物是来自扬子江药业集团江苏海慈生物药业有限公司生产的0.79%甲硫酸罗哌卡因（国药准字：H20070066），剂量是20ml。观察组在对照组的基础上加入1ug/kg右美托咪定（生产厂家：江苏恩华药业股份有限公司；国药准字：H20110085）。另外，两组患者均需使用北京益民药业有限公司生产的硝酸甘油和齐鲁制药有限公司生产的艾司洛尔进行降压、降心率处理，剂量分别是0.5mg、10ml，密切观察患者心率，一旦发现心率降低，可给予西南药业股份有限公司生产的阿托品，剂量0.5mg，对于机体血氧饱和度低于91%的患者，可通过面罩加压纠正呼吸。

1.3 观察指标

详细记录两组患者麻醉起效时间（感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间）和镇痛时间，并对比。

1.4 统计学处理

详细整理试验所得数据，并统一录入SPSS19.0统计学软件中，使用均数±标准差（±s）描述定量资料，组间比较t检验；P＜0.05，方代表差异之间有统计学意义。

2 结 果

相较于对照组，观察组患者感觉阻滞起效时间、运动阻滞起效时间更短，镇痛时间更长，差异有统计学意义（P＜0.05）。具体见表1。

表1 两组患者麻醉起效时间和镇痛时间比较[n，（x±s）]

3 讨 论

锁骨下臂丛神经位于人体锁骨下方，可在机体腋动脉周边发射出三个神经束，且这些神经束的位置相对集中，所以在此部位注射麻醉药物可更好的对机体腋神经、桡神经、正中神经、尺神经以及肌皮神经进行阻滞，避免气胸和膈神经麻痹的发生几率，比较适用于手部和前臂手术中[2]。随着超声技术的不断完善，超声引导下臂丛神经阻滞的成功率大大提升。与此同时，罗哌卡因等酰胺类麻醉药物可更好的分离阻滞机体感觉神经和运动神经，且麻醉时间较长，可加快阻滞速度，亦可起到良好的术后镇痛效果。

近些年，伴随研究的不断深入，不少学者指出[3]：罗哌卡因复合其他局部麻醉性药物可有效延长麻醉和镇痛时间。右美托咪定是α2肾上腺素受体激动剂的一种，选择性较高，相较于安乐定，其α2的亲和力更高，镇痛效果更好；与此同时，该药物具有中枢性抗交感作用，可在一定程度上产生近似于自然睡眠的镇静作用，从而起到利尿、抗焦虑的作用，且作用时间较为长久。除此之外，右美托咪定并不会抑制机体呼吸系统功能，甚至可对机体心、肾以及脑等器官功能产生保护的特性[4]。将这两种药物联合应用可更好的进行麻醉阻滞，缩短麻醉起效时间，延长镇痛时间。本试验结果显示“观察组患者感觉组织和运动阻滞起效时间较对照组更短，且镇痛时间较对照组更长，差异有统计学意义（P＜0.05）”，这说明右美托咪定复合罗哌卡因可有效缩短超声引导下臂丛神经阻滞起效时间，延长患者镇痛时间。周敏敏[5]研究结果“复合组感觉组滞、运动阻滞起效时间（8.1±2.7）min、（7.4±1.9）min显著短于单药组（10.7±2.4）min、（10.5±2.3）min；复合组持续镇痛时间（1446.0±24.3）min明显长于单药组（1080.0±25.7）min”，研究结果与本文一致。

综上所述，右美托咪定复合罗哌卡因在超声引导下臂丛神经阻滞中的应用效果显著，值得推荐。