剪切波联合微纯化成像技术应用于甲状腺结节TI-RADS分类的诊断价值

李爱华，严 冬，高亚杰

（上海市电力医院超声科，上海 200050）

随着人们体检意识的增强，甲状腺结节检出率也随之增加，继而导致超声引导下细针穿刺活检（US-FNAB）的患者增多，但US-FNAB属于侵袭性操作，且费用较高，绝大多数患者难以承受[1]。故寻求一种无创、准确率高的方法对于甲状腺结节良恶性诊断至关重要。本文特探讨剪切波联合微纯化成像技术应用于甲状腺结节TI-RADS分类的诊断价值，报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017/10-2019/6我院甲状腺超声常规检查发现的甲状腺结节患者107例，共116个结节纳入研究，均行SWE及Micropure检查及病理确诊；患者自愿参与，家属知情同意并签署相关知情同意书；病例资料完整。排除标准：结节大部分为囊性结节者；结节突出于腺体之外或甲状腺深部者；结节体积过大导致无法观测正常甲状腺组织者；结节内钙化者；合并其他恶性肿瘤者；合并严重精神疾病者。男性2 5 例，女性8 2 例，年龄24-74岁，平均（45.8±11.9）岁；共发现结节116个，最大径范围为4-41mm，平均（12.4±6.1）mm，病理确诊恶性结节82个，良性结节34个。

1.2 方法

采用日本东芝公司彩超Aplio 500，线阵探头PLT-1005 BT, 频率5-14 MHz。患者平卧，头部后仰，充分暴露颈部，使用超声高频探头对甲状腺进行连续多切面扫查，观察甲状腺的整体情况及结节大小、数目、形态、位置、边缘、边界、内部回声、是否合并钙化、与周边组织关系及结节内部和周围的血流情况等。SWE检查：选择清晰显示结节的切面，探头轻置于结节皮肤表面，切换至SWE模式，调节感兴趣区（ROI）大小，患者屏住呼吸，取样框静置2-3s后采集图像。将测量框调至最小1移至感兴趣区（ROI）内，图像以蓝色为背景，组织较软则为深蓝色，随着硬度的增加，颜色逐渐变为绿色、黄色甚至红色，测量图像最红位置结节杨氏模量最大值，同一结节重复测量3次，取平均值。MicroPure成像检查：重点观察并记录钙化情况，切换至MicroPure成像模式，做到多角度、多切面连续扫查所选结节，保存微钙化清晰的图像。以病理结果为金标准，绘制ROC曲线，计算特异度+灵敏度-1的最大值，确定杨氏模量最大值即最佳诊断界值。

1.3 统计学方法

本次研究采用SPSS21.0软件包进行数据统计分析，计量资料采用（±s）形式描述，并采用t检验；计数资料采用例数（%）形式描述；差异有统计学意义为P＜0.05。

2 结 果

2.1 甲状腺良性结节与恶性结节杨氏模量值比较

116个甲状腺结节中良性结节34个，恶性结节82个。甲状腺良性结节与恶性结节杨氏模量值差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 甲状腺良性结节与恶性结节杨氏模量值比较[（ ±s），kPa]

表1 甲状腺良性结节与恶性结节杨氏模量值比较[（ ±s），kPa]

注：a与恶性结节组比较P＜0.05，t=6.67。

组别 数量 杨氏模量值最大值范围（kPa） 杨氏模量值平均值良性结节组 34 13.2～66.3 34.4±12.5*恶性结节组 82 16.3～153.0 56.7±25.4

2.2 SWE联合MicroPure诊断甲状腺结节ROC曲线及与病理结果对比分析

绘制ROC曲线分析显示：AUC为0.802，计算特异度+灵敏度-1的最大值，确定杨氏模量最大值（Emax）的最佳诊断界值为47.7kPa。SWE联合MicroPure成像分类诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率为93.5%、60.5%、82.9%、82.1%、82.7%。当SWE、Micropure成像技术同时表现为阳性或阴性时，其诊断符合率为98.3%，与病理诊断的一致性较高（见表2）。

表2 SWE、Micropure成像结果与病理结果对照表

3 讨 论

甲状腺结节指的是在甲状腺内发现的肿块，是临床常见内分泌疾病，病因复杂，临床可单发或多发[2]。患者主要表现为颈部不适、甲状腺肿大，可扪及肿块。超声检查是临床发现甲状腺结节的重要手段，但常规超声检查只能显示结节大小、形态及内部界都和边界等信息，难以明确结节性质，且对于一些位置较深或较小的结节易出现误诊或漏诊。SWE是通过发射声辐射叩击组织施加激励，在组织中产生足够强度的剪切波，进一步通过超高速成像系统捕获剪切波，并通过系统测量杨氏模量值，以反映物体硬度，杨氏模量值越大，弹性系数越高，亦组织约硬[3]。本结果中，甲状腺良性结节与恶性结节杨氏模量值差异具有统计学意义。SWE联合MicroPure用于甲状腺结节分类诊断敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值及符合率分别为93.5%、60.5%、82.9%、82.1%和82.7%；当SWE、Micropure成像技术同时表现为阳性或阴性时，其与病理诊断符合率高达98.3%，与病理诊断的一致性较高。

综上，SWE技术用于甲状腺结节诊断有一定价值，但若良性结节合并纤维化或合并钙化，则会导致结节的硬度增高，此时通过杨氏模量值进行诊断可能导致误诊，同时联合MicroPure成像技术，且MicroPure成像提示微钙化阳性时，则对结节性质的诊断提供了更多的诊断依据，继而提高诊断符合率，故临床可将SWE与MicroPure成像二者联合用于甲状腺结节分类诊断。