双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫背带式缝扎术在前置胎盘剖宫产术中的应用研究

乔春红

（徐州医科大学附属宿迁医院，江苏 宿迁 223800）

前置胎盘在临床妇产科的发生率较高,主要是指妊娠28周后胎盘依然在子宫下段，严重者甚至会覆盖宫颈内，该病主要包括边缘性、部分性以及完全性三种，该病的发生与长期吸烟、多胎以及多次妊娠等因素有着密切关联。若控制不佳，极易发生难以控制的产后大出血，如抢救不及时会严重威胁产妇的生命安全。据流行病学调查显示，近年来随着二胎开放及各类宫腔手术操作引起的子宫内膜损伤或子宫内膜炎发生率的增高，前置胎盘发生率呈上升趋势，“生殖健康及重大出生缺陷防控研究-高龄产妇妊娠期并发症防治策略研究”结果显示：在严重产后出血（产后出血≥1000mL）的患者中，前置胎盘是造成产后出血的重要因素[1]。虽然目前临床针对前置胎盘孕妇主要是采取剖宫产进行分娩，但依然存在较多的出血风险，因此做好预防措施,采取及时、有效的止血措施是改善前置胎盘剖宫产术中产后出血结局的关键。近年来，子宫背带式缝扎术是产科医生控制剖宫产产后出血常用方法，通过运用可吸收缝线对孕妇子宫肌层进行缝合捆绑处理，能够使子宫处于压缩状态，进而能够通过挤压子宫壁纤维间血管达到止血的作用[3]，但在临床应用过程中发现，其临床治疗仍无法达到最佳理想效果[2]。为此，本文中间我院采用的子宫动脉上行支结扎与子宫背带式缝扎术联合处理方案在前置胎盘剖宫产术中宫缩乏力性出血治疗中的应用效果进行了分析，具体详情见下文所述。

1 资料与方法

1.1 一般资料

现将我院2015年01—2020年01月收治并行剖宫产的60例前置胎盘孕妇的临床资料，根据治疗方案选择分为对照组及观察组。

观察组产妇平均年龄（26.97±4.54）岁，对照组产妇平均年龄（28.76±5.96）岁；观察组产妇平均孕周37.15±2.58周，对照组产妇平均孕周（36.56±4.02）周；观察组产妇平均妊娠次数（3.15±0.45），对照组产妇平均妊娠次数（3.39±0.41）。

本研究符合医学试验伦理学原则，经我院伦理委员会批准同意，两组患者均于术中或术后签署知情同意书，两组孕妇在年龄、孕周、孕产次、剖宫产次数、孕期健康状况及病情等等基本资料对比无明显差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合前置胎盘的诊断标准，诊断明确；②分娩方式均为剖宫产且术中行子宫背带式缝扎术；③单胎妊娠；④自愿参与本次治疗研究，并签署知情同意；⑤孕妇临床基本资料完整。

排除标准：①存在血液系统疾病的孕妇；②患有其他妊娠综合症孕妇；③存在语言障碍及智力障碍的孕妇。

1.2 方法

两组产妇在胎儿、胎盘娩出后均给予按摩子宫、药物促宫缩治疗、8字缝合等常规治疗方法。

观察组采用双侧子宫动脉上行支结扎联合子宫背带式缝扎术，术中先结扎双侧子宫动脉上行支，具体方法如下：将子宫从腹腔内提出牵拉至对侧，使子宫动脉上行支充分暴露，将膀胱下推，运用可吸收线对子宫肌层进行全面缝合结扎，以相同手法结扎对侧子宫动脉上行支；再施行子宫背带式缝扎术：使用可吸收缝合线从子宫切口左下缘至上缘穿入子宫腔穿过子宫底进行缝合处理，助手用力压迫，使针线穿过右侧对应标记点后壁，绕子宫底进入子宫前部；在左侧进入宫腔，针置于切口右下缘，收紧缝线并打结。注意用力打结时缝线的松紧度，防止切割子宫肌层，2～3分钟后若子宫表面色泽变红润、质地变硬、产妇生命体征平稳，无活动性出血为手术成功，关闭子宫切口放回盆腔，并置盆腔引流管一根，术后观察生命体征，阴道出血量及子宫收缩情况，必要时行介入术甚至子宫切除术。

对照组行子宫背带式缝扎术，手术方法同观察组。

1.3 观察指标

记录两组产妇的止血成功率、术中出血量及24 h总出血量（术中出血量采用量杯直接测量，术后出血量计算采用积血垫称重后换算成出血的毫升数，1g=0.95ml）、术后并发症发生率、住院时间等指标，作为临床对比分析的依据。

1.4 止血效果评定标准

疗效评价指标1）有效：生命体征平稳，阴道出血＜50ml/h，轮廓清晰，质地变硬，肉眼见出血渐少或停止；2）无效：产妇生命体征不稳定，阴道出血＞50ml/h，质地松软，出血不能控制，尿量＜30mL/h或无尿。

1.5 统计学方法

统计学软件=SPSS19.0，计量资料描述=（x±s）、t检验，计数资料描述=n（%）、x2检验，两组数据对比差异明显时为P＜0.05。

2 结 果

2.1 组间治疗效果对比详情

治疗后同对照组比较，观察组产妇的止血成功率较高，术中及术后出血量较少，最终住院时间也较短，组间数据差异具备统计学意义（P＜0.05）。详见表1。

表1 两组产妇止血效果及临床指标比较（n%，x±s）

2.2 两组产妇结局比较

观察组产妇1例行宫腔球囊置入术，无子宫切除术，对照组行宫腔球囊置入术7例，球囊压迫失败后再行子宫动脉栓塞术3例，子宫切除术2例，两组比较，差异具有统计学意义（P＜0.05）。详见表2。观察组产妇产后所发生的并发症与对照组相比较少，两组之间数据差异较为明显（P＜0.05）。

表2 两组产妇后续治疗及并发症发生率比较［n（%）］

3 讨 论

子宫收缩有一定的极性，宫底最强，下段最弱，前置胎盘患者胎盘附着于子宫下段，剥离后，因子宫下段收缩力差，不能迅速关闭开放的血窦，出血汹涌，短时间即可发生大量出血，危及产妇生命[3]。传统的治疗方法有：按摩子宫、药物治疗及手术治疗如：子宫动脉栓塞术、宫腔纱布填塞术、子宫切除术等。影响产妇治疗结局的因素有：治疗时机及科学、合理、有效的治疗手段。宫腔纱布填塞不紧密会发生现隐性出血，因此会影响止血效果；若纱布在宫内停留时间过长，还会增加感染风险，即使止血成功，临床上没有能有效缓解术后抽取纱布疼痛的方法。对于剖宫产术中宫缩乏力性出血，广大产科医师采用子宫背带式缝扎术取得显著疗效，且子宫背带式缝扎术不影响子宫的血供，故不损伤女性的卵巢功能，较其他手术方式，实用性更强，风险低，但对于前置胎盘患者临床实践显示成功率仍不理想[4]。

本研究在传统的子宫背带式缝扎基础上联合双侧子宫动脉上行支结扎，与单纯子宫背带式缝扎术相比结果显示，观察组术中出血及24小时出血总量均明显低于对照组，差异显著；对比后续治疗观察组1例止血未成功，术后单纯行宫腔水囊压迫即止血成功，而对照组后续再出血概率高，单纯应用宫腔水囊压迫效果差，常需行子宫动脉栓塞，子宫切除率亦明显高于观察组，治疗创伤大，费用高，保留子宫成功率低；对比术后并发症发生率对照组明显高于观察组。故观察组与对照组相比，出血量少，后续再出血，保子宫成功率高，且术后恢复快、住院时间缩短、减少了产妇的住院费用，产妇对治疗效果满意，充分说明了本研究在临床上实施的安全性及可行性。

综上所述，结扎双侧子宫动脉上行支可减少子宫下段血供，有效减少出血，在治疗前置胎盘剖宫产术中子宫收缩乏力性出血时联合子宫背带式缝扎术，提高了产后出血抢救成功率，减少并发症的发生率，最大限度保留了产妇的生育功能及器官的完整性，优化了最终治疗结局，特别是在现今二孩政策放开的时代，更值得在产科领域中应用。