自拟三白愈肠方口服联合灌肠治疗溃疡性直肠炎临床效果观察

李淼焱，王梦圆

（丰县人民医院，江苏 徐州 221700）

溃疡性直肠炎（UP）是一种慢性肠粘膜炎性疾病，病变多局限在直肠，部分可发展至结肠，病情顽固，迁延难愈。本病以青壮年最为高发，发病机制复杂，一般认为免疫系统功能异常是发病的主要原因，引发非特异性免疫炎症，表现为典型的大便次数增多、腹痛腹泻、粘液血便、里急后重等症状，内镜下可见大肠黏膜炎性反应[1]。西医治疗多采用美沙拉嗪，短期抗炎疗效尚可，长期使用疗效逐渐降低，甚至耐药，且可引发明显不良反应。中药治疗采取内服+外治相结合，口服可以从全体考虑治本；灌肠能使药物直达病灶，使肠粘膜能充分吸收药物治标。本研究进一步分析自拟中药方口服+灌肠综合治疗UP临床效果，现具体汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

将2017年1月-2019年12月在我院中医内科治疗的80例UP患者随机分为两组。观察组40例，男23例，女17例，年龄23-65岁，平均年龄（39.5±8.9）岁，病程3个月-7年，平均（3.1±1.2）年；对照组40例，男22例，女18例，年龄21-67岁，平均年龄（39.8±9.2）岁，病程3个月-8年，平均（3.4±1.3）年；西医诊断符合《炎症性肠病诊断与治疗的共识意见（2018）》[2]UP诊断标准，中医诊断符合《溃疡性结肠炎中医诊疗共识（2009）》[3]中肠澼大肠湿热证诊断标准；所有患者大便细菌培养为阴性，直肠镜检直肠黏膜充血、水肿，伴有溃疡、糜烂等，通过电子结肠镜下检查+活组织病理检查确诊，Sutherland疾病活动指数在3-10分，主诉有腹痛、腹泻（每日不少于3次）、粘液血便，里急后重或伴肛门下坠；本研究经我院伦理委员会批准，所有患者均知情同意，自愿加入研究；排除重度UP、合并直肠息肉、直肠肿瘤、感染性直肠炎、伴有严重躯体疾病等；对比两组的年龄、性别、病程等无明显差异，具有可比性。

1.2 方法

对照组使用美沙拉嗪肠溶片（葵花药业集团佳木斯鹿灵制药有限公司生产，国药准字H19980148），1g/次，4次/d。在此基础上，观察组使用自拟中药方口服联合灌肠治疗，拟三白愈肠方，药用白头翁20g、黄柏8g、黄连8g、秦皮10g、白芍12g、防风10g、党参12g、陈皮10g、半夏10g、木香8g、槟榔10g、茜草12g、地榆12g、白芨15g、乌梅10g、干姜10g、甘草5g[6]；水煎每日1剂，中药加水1000-1500ml，头煎取汁500-800ml，早晚各服一半；二煎取汁200-250ml，每晚保留灌肠；将药液冷却至38℃左右，用无菌性注射器抽取药液，连接一次性导尿管，末端涂抹润滑剂插入肛门8-15cm，到达直肠，缓慢推注药液，注入完毕后保持平卧或左侧卧位、抬高臀部1h，促进药物在肠道内的充分吸收；7天1疗程，灌肠6天后休息1天，4个疗程评估疗效，必要时巩固2个疗程。

1.3 疗效判定标准显效：

临床症状基本控制，肠镜检查显示肠黏膜恢复正常；有效：临床症状明显减轻，肠镜检查显示肠黏膜存在轻度充血水肿，仍有轻度炎症；无效：临床症状无明显改善，肠镜检查显示肠黏膜仍有明显炎症。治疗有效率=（显效+有效）/总数×100%。

1.4 观察指标：

治疗前后检测炎性因子，包括IL-6、IL-8、IL-10、TNF-α，采用ELISA法检测；治疗前后检测凝血功能各指标，包括D-D、PLT、MPV、FIB，使用全自动血凝分析仪检测；治疗前后评估主要症状体征评分及内镜评分；主要症状包括腹泻、黏液脓血便、腹痛、里急后重、肛门下坠感等，每项0-3分，总分0-15分，得分越高症状越严重；内镜评分共分为Ⅰ-Ⅳ级，记为0-3分，得分越高病变越严重。

1.5 统计学方法

采用spss23.0统计软件，有统计学意义P＜0.05。 测量数据用平均值±标准偏差（±s），t检验表示，计数数据用比率（%）和x2检验表示。

2 结 果

2.1 两组临床疗效比较

观察组治疗有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 两组临床疗效比较（n，%）

2.2 两组治疗前后炎性因子比较

两组治疗前水平相比无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α明显低于对照组，而IL-10明显高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 两组治疗前后炎性因子比较（pg/ml，x±s）

2.3 两组治疗前后凝血功能指标比较

两组治疗前比较无明显差异（P＞0.05），观察组治疗后D-D、PLT、FIB明显低于对照组，而MPV明显升高（P＜0.05），见表3。

表3 两组治疗前后凝血功能指标比较（x±s）

2.4 两组治疗前后主要症状体征评分及内镜评分比较

观察组治疗后主要症状体征评分及内镜评分均明显低于对照组（P＜0.05），见表4。

表4 两组治疗前后主要症状体征评分及内镜评分比较（分，x±s）

3 讨 论

UP的发病机制至今尚未明确，目前认为与遗传、肠黏膜免疫调节功能异常、肠道异常炎症反应、肠黏膜屏障缺损、感染、精神心理因素等有关[4]。西医常规使用5-ASA制剂、糖皮质激素、免疫抑制剂等治疗。美沙拉嗪虽能在一定程度上缓解症状，其进入肠道内能释放双倍的5-氨基水杨酸，能有效抑制TNF-α的基因转录、减少IL-6、IL-8等释放，增加IL-4、IL-10分泌及释放[5]。但长时间使用疗效逐渐下降，甚至耐药，且可引发恶心、呕吐等不良反应，总体不良反应大于疗效，整体效果不能令人满意。

本研究自拟三白愈肠方，以白头翁汤为基础方化裁而来。方中白头翁功专清热解毒；黄连、黄柏清下焦湿热、凉血止痢；秦皮清热解毒、收涩止痢；白芍滋阴养血；白及敛疮生肌、消肿止血；党参健脾益气；防风祛风解表、除湿止痛；陈皮、半夏、木香、槟榔行气导滞、调气和血；茜草、地榆凉血化瘀止血；乌梅涩肠止泻；干姜温中散寒，防寒凉太过；甘草调和诸药。全方共奏清热祛湿、活血化瘀、收敛止血之功。现代药理研究显示，本方可调节免疫、抗菌、消炎、抗溃疡，对改善UP病情有显著作用。灌肠治疗保证药物直达病所能直接对病变肠黏膜发挥作用，并且在直肠内保持较高浓度，通过直肠中的下静脉丛吸收药物，避免了内服药物的肝脏代谢，能提高药物利用率。

TNF-α、IL-6、IL-8等是与UP关联密切的促炎性因子，能促进其他炎性因子的释放，加重肠黏膜炎症反应。而IL-4、IL-10等属于抗炎因子，机体发生炎症反应时可抑制其释放，从而破坏炎性因子的释放平衡，加重炎症反应。血液高凝状态也是UP的重要病理因素。D-D 是血栓前状态的重要指标，PLT是血栓形成或止血的重要递质，MPV可反映UP活动程度，病情活动性越高，则MPV减少越明显。因此，检测炎性因子及凝血指标能反映病情程度及药物疗效[6]。

本研究结果显示，观察组治疗有效率为92.50%，明显高于对照组的67.50%（P＜0.05）；观察组治疗后IL-6、IL-8、TNF-α明显低于对照组，而IL-10明显高于对照组（P＜0.05）；观察组治疗后D-D、PLT、FIB明显低于对照组，而MPV明显升高；观察组治疗后主要症状体征评分及内镜评分均明显低于对照组（P＜0.05）。充分证明三白愈肠方口服联合灌肠治疗能增强对UP的抗炎、抗凝效果，发挥清热祛湿、活血化瘀、收敛止血的疗效，促进黏液脓血便、腹痛、腹泻等症状的缓解，修复受损的肠黏膜，增强肠黏膜的屏障功能，达到标本兼治的目的。

综上所述，自拟三白愈肠方口服联合灌肠治疗溃疡性直肠炎临床效果确切，有效抗炎、抗凝、缓解症状、促进肠黏膜修复，值得在临床推广使用。