自制充气橡胶气球垫在腹腔镜下直肠癌手术的应用研究

梁修军，谭菊花，曹 婵，李 豫，刘中玉

（广西医科大学附属肿瘤医院，广西 南宁 530021）

消化道恶性肿瘤一直是严重威胁人类生命健康安全的重要因素之一，在我国所有的恶性肿瘤种类中，消化道恶性肿瘤数量一直处于前几位[1]。而直肠癌患者的数量，又占消化道恶性肿瘤患者数量的绝大多数。直肠癌的治疗，一直是以手术切除的治疗方式为主，而随着近年来微创技术的发展，腹腔镜下直肠癌手术更广泛的应用到临床治疗当中，成为各位主治医师的首选。而手术过程中患者的体位选择，直接影响到手术的最终效果。多数手术均采用头低脚高截石位，此种体位在患者骶尾部垫一个软垫，抬高骶尾部，使手术部位充分暴露，便于手术操作进行。但因手术时间通常较长及手术时建立的二氧化碳气腹，患者的血液流动不畅，容易引发多种并发症，如下肢静脉栓塞、骶尾部压等[2]。因此，应用此类体位的手术治疗效果并不理想。为加强患者的舒适度，使手术过程更为便捷，本研究选取166例接受腹腔镜下直肠癌手术治疗的患者进行研究，分析应用自制充气橡胶气球垫在腹腔镜下直肠癌手术的效果。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年3月～2020年3月在我院择期接受腹腔镜下直肠癌手术（Dixon）治疗的166例患者进行研究，并依据入院顺序采用随机数字表法将其分为A组患者83例和B组患者83例。本次研究已经过我院伦理委员会的批准。其中，A组女46例，男37例，年龄范围为30岁～63岁，平均年龄(46.91±3.25)岁。B组女42例，男41例，年龄范围为31岁～65岁，平均年龄(47.88±3.39)岁。比较两组的一般资料，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 方法

B组患者手术时采用改良截石位，在手术床上固定好支托架，保证拖腿板位于患者小腿肌肉丰富部位，使小腿处于水平状态。分开患者双腿，两腿分开角度保持在60°～80°，调整髋关节与膝盖的角度在135°～150°。此调整过程在患者未麻醉之前完成，并在调整过程中，保持与患者沟通顺畅，询问患者自身舒适感，应依据患者感受做出轻微调整。

对A组患者应用自制充气橡胶气球垫，并给予人字形仰卧位。自制的充气橡胶气球垫规格根据患者身体形态做出调整。手术进行前做好患者的解释工作，对患者的皮肤完整性及下肢活动情况进行评估，对可能出现情况作出预案准备。患者保持平卧位，将臀部下移至手术床坐板与腿板连接处，将自制充气橡胶气球垫放在两个腿板上，患者小腿自然处于充气橡胶气球垫的凹槽内，对患者的大腿呈支撑作用，使患者的髋关节、膝关节屈曲呈150°左右，水平分开腿板角度为60°～80°。

1.3 观察指标

观察并记录所有患者的术后并发症，主要包括皮肤压红、下肢静脉栓塞和骶尾部压伤，医护人员及时依据患者表现做出诊断。研究小组人员每隔一段时间，观察评估患者的肩部、腰部、四肢的疼痛感，并加以详细记录。依据记录数据，采用美国国立卫生研究所制定的视觉模拟量表(VAS)评价患者舒适度，对患者舒适度进行分级，（1）0级：患者身体均无不适、疼痛的感觉；（2）1级：患者身体稍有不适感，有轻微疼痛感，对患者生活无过多影响；（3）2级：身体严重不适，疼痛感较为强烈。记录患者体位摆放的具体时间，以问卷调查的方式，调查手术医生满意度。

1.4 统计学处理

采用SPSS 19.0软件展开数据分析和处理。其中，对有效率计数资料、计量资料采用（%）、（）表示，并进行（x2）、（t）校验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者术后并发症比较

在术后并发症方面，A组的皮肤压红、下肢静脉栓塞和骶尾部压伤症状发生率分别为13.25%、0.00%、1.20%，B组为30.12%、8.43%、13.25%，A组均低于B组（P＜0.05）。详见表1。

2.2 两组患者舒适度比较

在患者舒适度方面，A组患者的舒适度0级为96.39%，B组患者的舒适度0级为80.72%，A组患者的舒适度高于于B组（P＜0.05）。详见表2。

表1 术后并发症比较[n（%）]

表2 舒适度比较[n（%）]

2.3 患者体位摆放时间和手术医生满意度比较

在患者体位摆放时间方面，A组患者的体位摆放时间为（2.57±0.39）min，B组为（4.69±0.59）min，A组低于B组（P＜0.05）；在手术医生满意度方面，A组的手术医生满意度为97.59%，B组为83.13%，A组高于B组（P＜0.05）。详见表3。

表3 患者体位摆放时间和手术医生满意度比较（）

表3 患者体位摆放时间和手术医生满意度比较（）

组别 n 体位摆放时间（ images/BZ_8_1693_2877_1769_2917.png，min） 手术医生满意度（%）A组 83 2.57±0.39 81（97.59）B组 83 4.69±0.59 69（83.13）t/x2 5.721 9.960 P 0.017 0.002

3 讨 论

在腹腔镜下直肠癌手术中应用截石位，骶尾部抬高，使骶尾部组织处于疲劳状态，患者全身的着力点均集中骶尾部，造成此部位的肌肉和韧带长时间的积压，导致患者骶尾部因缺血疲劳而受到损伤[3]。由于腹腔镜下直肠癌手术中应用截石位并调整头高脚低的体位，易导致患者下肢血液流通不畅，引发患者多种术后并发症。患者在手术过程中处于麻醉状态，身体处于无支撑、无自我保护状态，而且手术时间较长，长时间的处于同一体位，受压迫部位极易发生神经麻痹。受压迫时间过长，极易导致患者皮肤压红状态。研究结果显示，在术后并发症方面，A组的皮肤压红、下肢静脉栓塞和骶尾部压伤症状发生率均低于B组（P＜0.05）。此结果表明，采用自制充气橡胶气球垫，对于改善患者因长时间手术而导致的种种术后并发症有很好的效果。

手术过程中的手术体位，是患者接受有效治疗的前提保障，应用自制充气橡胶气球垫，是对传统手术体位的进一步改良，在条件允许的情况下，尽可能的增强患者的舒适程度，符合现代临床医学中以“病人为中心”的护理理念[4]。本文研究显示，在患者舒适度方面，A组患者的舒适度高于于B组（P＜0.05）；在患者体位摆放时间方面，A组低于B组（P＜0.05）；在手术医生满意度方面，A组高于B组（P＜0.05）。由此可知，在腹腔镜下直肠癌手术中应用自制充气橡胶气球垫，在带给患者更好的舒适度的同时，即增加了手术的便捷程度，又减少患者体位摆放时间，受到了大多数手术医生的认可。

综上所述，对接受腹腔镜下直肠癌手术的患者采用自制充气橡胶气球垫，能够好的减少术后并发症，为患者提供更好的舒适感受，并加强了医护人员的工作效率，保障了手术的安全性，应更广泛的应用在临床当中。