微型种植体支抗在口腔正畸临床中的应用效果

曹 馨

（重庆渝北渝博口腔门诊部，重庆 401120）

口腔正畸是临床口腔科的常规疗法，治疗成功关键是支抗控制的合理性。矫治期间进行绝对支抗操作可维持正常的口腔结构，保证正畸效果。但牛顿第三定律提出，施加一个力的同时会产生大小相等的反作用力，可能导致牙齿松动等情况，需通过有效方式抵抗反作用力[1]。临床多使用口外弓或颌间牵引等方式进行支抗处理，但其稳定性不佳。为此，本研究选取68例口腔正畸患者，用于分析微型种植体支抗的作用。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究主体为2017年2月-2019年2月间来院治疗的68例口腔正畸患者。随机分2组，A组35例，男患19例，女患16例；年龄范围介于13-36岁，平均（27.51±0.24）岁。B组33例，男患18例，女患15例；年龄范围介于11-37岁，平均（27.35±0.19）岁。经假设检验并无差异（P＞0.05）。

1.2 方法

B组行常规支抗治疗，选用口外弓进行支抗，配合口内的横腭杆，牵引力为200-300g/侧，每日佩戴约12h，连续佩戴12个月。

A组行微型种植体支抗：术前拍摄口腔全景照片、侧位片与根尖片，判断牙根位置与形态，确定其与邻近组织的解剖学关系，标记微型种植体支抗的植入位置。嘱患者使用洗必泰进行漱口，并用酒精消毒，局麻药物为利多卡因（0.4%）。备好直丝弓矫正器与微型种植体支抗系统。切开植入部位，观察周围黏膜组织后分离，若牙槽黏膜覆盖植入部位，则行纵行切口，长为2-3mm。使用黄铜丝将待植入部位的牙齿分开，使上颌与种植体支抗间呈30°角，与下颌间成角为60°，植入种植体支抗。术后再次拍摄侧位、根尖与全景片，评估牙根和种植体支抗间位置合理性。口服3d抗生素，漱口时使用漱口水。每月定时复诊，测评矫正牙齿的周围骨质和移动距离等情况，适度调整拉簧拉力，确保其处于50-300g间，连续支抗12个月。

1.3 观察指标

记录上颌部中切牙的倾角、凸距差、上齿槽座角（简称SNA）、下齿槽座角（简称SNB）、磨牙位移和尖牙之间宽度等疗效指标。观察牙齿松动、釉质脱矿、牙髓反应、牙根吸收、牙周组织受损和黏膜溃疡等并发症。

1.4 统计学分析

数据处理经由SPSS21.0软件完成，计量数据表达是[±s]，经t值对比与检验，计数数据表达是[%]，经x2值对比与检验，假设校验有意义的标准为P值不足0.05。

2 结 果

2.1 对比疗效指标

A组的疗效指标均优于B组（P＜0.05）。

表1 对比疗效指标[ ±s]

表1 对比疗效指标[ ±s]

分组 例数 上颌部中切牙的倾角（°）上颌部中切牙凸距差（mm） SNA（°） SNB（°） 磨牙位移（mm）尖牙之间宽度（mm）A组 35 27.42±4.12 4.12±0.76 -1.95±0.41 1.44±0.48 3.44±0.99 1.75±0.42 B组 33 13.56±4.09 2.16±0.74 -0.75±0.51 0.70±0.41 5.89±0.98 0.68±0.49 t-13.914 10.765 10.723 6.816 10.249 9.686 P-0.000 0.000 0.000 0.000 0.000 0.000

2.2 对比并发症率

A组的并发症率为8.57%，B组为30.30%（P＜0.05）。

表2 对比并发症率[n/%]

3 讨 论

口腔正畸的目的是使矫治牙沿着特定方向进行位移活动，同时保证支抗部分小幅度移动或不移动。所以，支抗设计可影响正畸疗效。常规疗法中，多借助非矫治牙进行支抗，如横腭杆或腭托等[2]。但其稳定性不佳，结构复杂，且会导致口腔不适，影响患者的治疗耐受度。此外，不合理的支抗设计会导致不均匀性牵引力，使非矫治牙移动，降低治疗成功率。种植体支抗是新型支抗理念，可防止健康牙齿的病理性位移，稳定性更佳。微型种植体支抗的制备材料为钛合金，质地轻且强度高，螺钉直径偏小，在植入牙间隙时具有高灵活性，牢固性好，不易松动。其可转移矫治反作用力至颌骨处，牙齿松动率低，正畸效果理想[3]。

结果显示，A组的疗效指标优于B组（P＜0.05）。说明该项疗法可保证正畸效果，原因是微型种植体支抗的结构偏小，可在口腔内充分操作，不对口腔解剖学结构造成明显干扰。A组的并发症率低于B组（P＜0.05）。说明其可减少并发症，安全性好。原因是：①种植体支抗的取出方法简单，不需要进行麻醉，可通过局部消毒后直接旋出，无不适感，对于牙周组织的损伤性小，且牙齿松动的风险性小[4]。②微型种植体的体积偏小，不影响牙根与牙髓功能。③取出种植体支抗后，血液会立即填满空洞，生成血凝块，避免微生物与细菌入侵，溃疡率低。④黏膜表面无瘢痕，远期疗效佳。但其注意事项较多：①种植体支抗植入后应评估近远中向、垂直向与颊舌向的安全性，避免因植入操作导致咬合不适。②种植部位应避开血管、神经等组织[5]。③植入前应确保矫治牙的稳定性，使其所承载的压力在特定幅度内，预防种植体微动等情况。④植入操作会使患者产生心理负担，治疗前应对患者进行心理干预，及时疏导，使其高效配合操作。

总之，微型种植体支抗可维持口腔结构的稳定性，可连续支抗12个月，无牙根吸收、黏膜溃疡和牙周组织受损等并发症，具有较高的实用价值，可作为口腔正畸的首选疗法。