围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响

黄深巧，郑彬艳，王文静

（四川省南充市川北医学院附属医院肝胆外一科，四川 南充 637000）

胆管结石是临床常见的肝胆管疾病类型，主要好发于中老年群体，随着社会发展，人们的饮食结构出现巨大变化，该病的发病率呈现出逐渐升高的趋势，且兼具年轻化。受到老年群体本身基础疾病多等因素，胆管结石常见合并胰腺炎、糖尿病、高血压、心衰等慢性疾病，临床大多采用胆管结石手术进行治疗，因手术具有一定创伤性，加上术后禁食、麻醉等因素影响，患者极有可能会出现血糖值不稳定的情况，对患者的生命安全产生巨大威胁，临床优质的围术期护理路径是减轻患者血糖值异常波动，提高手术成功率，提高预后的重要手段。本次研究通过选取我院收治住院手术的80例胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者作为观察对象，探究了围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响。具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018年9月～2019年9月到我院就诊并住院治疗的胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者80例作为观察对象，按照随机数表法将所有的患者分为对照组（n=40）和实验组（n=40）两组。对照组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者中男24例、女16例，年龄38～75岁，平均（52.81±2.42）岁，糖尿病病程2～5年，住院时间10～30天；实验组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者中男25例、女15例，年龄39～74岁，平均（52.79±2.61）岁，糖尿病病程2～6年，住院时间10～32天。纳入标准：所有患者入院后经过检查确诊为胆管结石合并胰腺炎、糖尿病；手术前血压、血糖值均处于正常范围；无胆管结石手术相关禁忌症；本次研究经过院伦理委员会批准进行，获得患者及其家属的配合。排除标准：中途退出研究患者；患有严重脏器功能并发疾病患者。两组管结石并胰腺炎、糖尿病患者的一般性资料对比无显著差异，可以进行对比研究，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者给予常规的胆管结石手术护理工作，包括了起居指导、营养支持、血糖控制、手术评估、健康宣教、术前禁食、术中监护、麻醉、抗感染等方面的内容。实验组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者在对照组患者的护理基础上增加围手术期护理：

术前护理：在手术前做好进行胆管结石手术的患者的手术评估工作，让患者及其家属对自己的病情有一个明确的把握，并同时开展患者的健康教育和心理疏导，缓解患者因手术产生的恐惧和焦虑情绪，充分提高患者的配合度和依从性，积极引导患者进行术前禁食禁水工作，保障手术能够平稳、顺利进行[1]。

术中护理：手术过程中要密切关注胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者的切口出血情况，及时做好相关的记录，做好患者切口的保护，妥善对切口进行保护是污染性创伤手术中对切口感染进行防止的重要环节。使用生理盐水和甲硝唑对切口进行冲洗，将切口内的渗液以及血迹用干净的纱布擦干净，防止切口感染[2]。

术后护理：手术后医护人员要注意转移胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者的注意力，做好患者的心理护理工作，降低患者对治疗工作的抵触情绪和应激反应。除了安抚患者情绪之外，医护人员可以合理使用相关镇痛药和镇痛方法减轻患者的病痛，比如，利用胸腔呼吸、卧躺姿势休息等[3]。护理人员还要根据医师的指导对患者的服药时间、用药数量、服药类型做好详细的记录并且密切观察胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者用药后的恢复情况，避免进行抗生素滥用，患者术后如果出现异常并发症，需要立即上报医师进行及时处理，并调整用药类型和用药量[4]。

1.3 观察指标

本次研究通过对比两组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者的整体恢复情况、术后血糖情况以及并发症的发生率得出结果。

整体恢复情况：选择具有丰富经验的临床医师对患者的整体治疗有效率进行评估，分为显效、有效、无效三个具体指标，治疗有效率=（显效+有效）患者人数/总人数×100%。

术后血糖情况：主要统计患者手术前24h、术后即刻和手术后24 h的血糖值（mmol/L）。

并发症的发生率：医护人员做好患者的术后护理工作，密切关注患者手术后伤口感染、低血糖、呼吸道感染和酮症酸中毒等并发症的发生情况，以百分比进行表示。

1.4 统计学方法

本次研究统计所得的相关数据均采用SPSS 17.0软件进行统计学处理，计数资料采用t检验计算，计量资料行x2检验，P＜0.05，差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者的整体恢复情况对比

由表1可见，实验组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者行胆管结石手术后的整体治疗有效率明显高于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表1 两组患者的整体恢复情况对比（n，%）

2.2 两组患者的术后血糖情况对比

由表2可见，实验组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者的术后血糖明显改善，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表2 两组患者的术后血糖情况对比[ ±s，mmol/L]

表2 两组患者的术后血糖情况对比[ ±s，mmol/L]

组别 例数 手术前24h 术后即刻 手术后24 h对照组 40 （6.47±0.45） （11.82±0.76） （9.24±0.56）实验组 40 （6.49±0.42） （9.79±0.68） （7.24±0.64）t－0.205 12.590 14.874 p－0.838 0.000 0.000

2.3 两组患者术后发症的发生率对比

由表3可见，实验组胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者术后发生伤口感染、低血糖、呼吸道感染和酮症酸中毒等并发症的几率明显低于对照组患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。

表3 两组患者术后发症的发生率对比（n，%）

3 讨 论

胆管结石具有一定复发性，病情发展可能会引发胰液分泌异常和血糖值异常，继而形成胆管结石并发急性胰腺炎、糖尿病，危害性极大[5]，大大降低了患者的生活质量。该病往往需要患者接受手术进行治疗，创伤性外科手术又属于糖尿病的高危因素，如何在顺利开展手术的同时保障患者的血糖值稳定、促进患者术后恢复是临床护理的重点问题和难点问题[6]。本次研究通过选取我院收治住院手术的80例胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者作为观察对象，探究了围手术期护理对胆管结石并胰腺炎、糖尿病及并发症的影响。结果显示：实验组患者在结合围手术期护理后，整体治疗有效率明显好于对照组患者，且术后血糖明显改善，发生伤口感染、低血糖、呼吸道感染和酮症酸中毒等并发症几率更低，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

综上所述，临床加强胆管结石并胰腺炎、糖尿病患者进行胆管结石手术的围手术期护理具有较好的临床效果，能够减轻患者的血糖异常波动，安全性高、副作用小，临床价值较高，值得推广。