硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果

赵冰洁 聂玉琼

髋关节置换术是临床应用较多的一种骨科术式，多用于老年群体，具有创伤大、出血量多等特点[1-2]。既往临床针对髋关节置换术多采用全麻、硬膜外麻醉及腰部麻醉等麻醉方案，但大量研究数据显示上述任意一种麻醉方法单独使用时均有较高的不良反应发生率，且可能影响患者的自主呼吸乃至术后意识恢复[3-5]。硬膜外复合全身麻醉是一种新型的麻醉方法，笔者所在医院将其应用于接受老年患者髋关节置换术中，分析其临床应用效果，具体报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择厦门大学附属中山医院麻醉科2018年1月-2020年4月接收的100例髋关节置换术治疗的老年患者为研究对象。（1）纳入标准：接受髋关节置换术治疗；65～75岁；能自主进行交流和沟通。（2）排除标准：重要脏器严重功能障碍；美国麻醉医师协会（American Society of Anesthesiologists，ASA）分级Ⅲ级以上；术前使用影响认知功能障碍的药物；精神疾病患者。患者采用随机数字表法分为观察组和对照组，观察组患者中男25例，女25例；年龄65～75岁，平均（69.16±1.22）岁；ASA分级Ⅱ级32例，Ⅲ级18例；身体质量指数（BMI）20～25 kg/m2，平均（22.24±0.55）kg/m2。对照组患者中男28例，女22例；年龄65～75岁，平均（69.00±1.37）岁；ASA分级Ⅱ级36例，Ⅲ级 14 例；BMI 21～25 kg/m2，平均（22.18±0.47）kg/m2。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。研究获得医院医学伦理委员会批准；患者自愿参加本次研究，签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者入室后常规行心电监护、建立静脉通路等。全麻组患者采用 0.04 mg/kg咪达唑仑，1.5～2.0 mg/kg丙泊酚，5 μg/kg芬太尼，0.1 mg/kg维库溴铵行诱导麻醉；之后行机械通气，使用1%～2%异氟烷维持麻醉，术中根据患者麻醉深度和生命体征间断追加1.0～2.0 mg/kg丙泊酚。联合组患者取侧卧位，选择L2～3间隙穿刺，硬膜外腔注入0.5%罗哌卡因8～10 ml，观察无不良反应即同全麻组行麻醉诱导、机械通气等，术中按照手术需要硬膜外追加0.5%罗哌卡因3～5 ml、1 mg吗啡至手术结束。

1.3 观察指标

记录两组麻醉操作时间、麻药起效时间、术中出血量、手术时间；采用简易智力状态检查量表（Mini-mental State Examination，MMSE）评估两组术前，术后12、24 h的精神智力状态。

1.4 统计学处理

2 结果

2.1 两组术中情况比较

联合组患者麻醉操作时间长于全麻组，麻药起效时间短于全麻组，术中出血量少于全麻组，手术时间短于全麻组（P＜0.05），见表 1。

表1 两组术中情况比较 （±s）

表1 两组术中情况比较 （±s）

*与全麻组比较，P＜0.05。

组别 麻醉操作时间（min） 麻药起效时间（s） 术中出血量（ml） 手术时间（min）联合组（n=50） 12.59±1.95* 55.69±1.29* 126.57±19.65* 87.49±8.92*全麻组（n=50） 7.85±1.74 118.19±2.18 150.17±28.47 94.59±5.95

2.2 两组手术前后MMSE评分比较

两组术前MMSE评分比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后 12、24 h 的高于全麻组（P＜0.05），见表 2。

表2 两组手术前后MMSE评分比较 [分，（±s）]

表2 两组手术前后MMSE评分比较 [分，（±s）]

*与全麻组比较，P＜0.05；#与同组前一时间点比较，P＜0.05。

组别 术前 术后12 h 术后24 h联合组（n=50） 27.15±1.19 25.07±0.98*# 26.15±0.66*#全麻组（n=50） 27.03±1.42 23.47±1.10# 25.14±0.60#

3 讨论

老年髋关节置换患者存在机体抵抗力差、对麻醉药物敏感性较高等特点，全身麻醉是其首选麻醉方案。全身麻醉可以缓解手术所致精神损伤，患者术中循环管理和呼吸也更为平稳[6-8]。但由于需要经口腔插管，且术后苏醒较为缓慢，老年髋关节置换患者给予全麻极易导致术后情绪躁动不安，患者术后并发症的发生率增加[9]。在此背景下，探讨全麻结合其他麻醉方法的麻醉方案一直是临床麻醉关注的重点。全身麻醉与硬膜外复合，可在减少麻醉药物的用量的前提下，确保麻醉效果，保证术中患者麻醉深度。同时，复合硬膜外麻醉可有效降低手术对中枢神经系统的刺激，有助于机体内环境稳定[10-12]。本研究比较全麻及硬膜外复合全身麻醉在老年髋关节置换术中的应用效果，显示联合组患者麻醉操作时间更长，麻药起效时间和手术时间更短，术中出血量于更少于全麻组，且联合组术后12、24 h的MMSE评分高于全麻组，表明复合麻醉可有效缩短麻醉起效时间和促进患者术后苏醒，且对患者术后认知功能影响较小。张瑜等[10]研究中指出，在老年髋关节置管术中，相对于全麻麻醉，复合麻醉的麻醉优良率明显升高（95.74% vs 78.72%），患者苏醒时间、定向力恢复时间和拔管时间均明显缩短，且患者术后疼痛评分显著降低，术后认知功能优于全麻患者，两组研究结果相近。

综上所述，硬膜外复合全身麻醉能有效缩短老年髋关节置换手术患者的麻药起效时间，减少对患者术后认知功能的影响。