罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩在髋关节置换手术中的应用

陶洪芬 黄玉姣 舒美娟

髋关节置换手术为临床治疗股骨颈骨折的常用手术手段，对患者受损的髋关节功能具有明显改善效果[1-2]。但因髋关节置换手术的体位特殊及手术创伤性较大，因此选择恰当的麻醉方式是保障手术安全性的重要环节。因实施髋关节手术多为高龄患者，往往受并发症较多、韧带钙化、耐受性差等原因，椎管内麻醉联合全身麻醉成为麻醉医生首选，但麻醉过程中的插管所导致的应激反应成为麻醉医生所要面对的棘手问题[3]。Supreme喉罩有置入简单、并发症少、应激反应轻等优势，且具有与气管插管相同的通气效果，已被广泛应用于临床[4]。基于此，本研究旨在探讨罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩应用于髋关节置换手术中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析笔者所在医院2018年10月-2019年2月84例接受髋关节置换手术患者的临床资料，纳入标准：临床资料完整。排除标准：（1）更换麻醉方式；（2）沟通障碍；（3）术前严重肝、肾等功能不全。将实施罗哌卡因椎管内麻醉联合气管插管的43例患者纳入对照组，将实施罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩的41例患者纳入观察组。对照组中男27例，女16例；年龄 63～77 岁，平均（69.71±5.67）岁；体质量 51～83 kg，平均（66.41±8.71）kg。观察组中男28例，女 13例；年龄 61～75岁，平均（68.43±5.72）岁；体质量 53～82 kg，平均（66.50±8.69）kg。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。本研究经患者及家属同意且签署知情同意书。

1.2 方法

两组患者术前除心血管系统药物，均无其他用药。

1.2.1 对照组 入室后进行药物镇定及心理护理，监测其HR、心电图、血压等变化。患者取侧卧位，取患者L2～3间隙为穿刺点，于30 s内注射1%罗哌卡因（阿斯利康，进口药品注册证号 H20100103）1.5 ml+1.5 ml 0.9% 氯化钠注射液，观察麻醉平面；随后进行全麻诱导；麻醉诱导：0.03 mg/kg咪达唑仑（HEXAL AG，进口药品注册证号H20160399）+2 μg/kg瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）+0.2 mg/kg依托咪酯+0.15 mg/kg阿曲库铵（海南皇隆制药股份有限公司，国药准字H20183357）；诱导后进行气管插管，采用丙泊酚（西安力邦制药有限公司，国药准字H20010368）、瑞芬太尼（宜昌人福药业有限责任公司，国药准字H20030197）静脉维持麻醉，依照具体情况间断给药维库溴铵（成都天台山制药有限公司，国药准字H20063411）。手术结束前30 min给予静脉维持麻醉药物2 μg/（kg·min），恒速静脉镇痛。出现拔管指征后将气管拔除。手术结束拔管指征：意识清楚，恢复吞咽反射，呼吸空气5 min监测脉搏血氧饱和度（SpO2）＞95%，潮气量（VT）＞6 ml/kg。

1.2.2 观察组 诱导前操作同对照组，诱导后插入喉罩，采用丙泊酚、瑞芬太尼进行维持麻醉，并依照患者具体情况间断给药维库溴铵，手术结束前30 min给予静脉维持麻醉药物2 μg/（kg·min），恒速静脉镇痛。术后拔除喉罩指征同对照组。

1.3 观察指标及评价标准

（1）氧化应激反应：抽取患者静脉血4 ml，应用比色法检测两组诱导前（T0）、喉罩（插管）置入即刻（T1）、喉罩（插管）拔出3 min后（T2）超氧化物歧化酶（SOD）、丙二醛（MDA）水平；试剂盒由福建福缘生物科技有限公司提供。（2）记录两组拔管时间、苏醒时间。（3）记录两组喉罩（插管）拔出时喉痉挛、咽痛、误吸、呛咳等不良反应发生情况。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 24.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组不同时间点氧化应激相关指标对比

T0时两组SOD、MDA比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，观察组SOD均高于对照组，MDA均低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

2.2 两组拔管时间、苏醒时间对比

观察组拔管时间、苏醒时间均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 2。

2.3 两组不良反应对比

观察组发生喉痉挛2例，咽痛2例，不良反应发生率为9.76%（4/41），对照组发生喉痉挛3例，咽痛2例，误吸4例，呛咳3例，不良反应发生率为27.91%（12/43），两组不良反应发生比较差异有统计学意义（χ2=4.262，P=0.039）。

表1 两组不同时间点氧化应激相关指标对比 [noml/L，（±s）]

表1 两组不同时间点氧化应激相关指标对比 [noml/L，（±s）]

组别 SOD MDA T0 T1 T2 T0 T1 T2观察组（n=41） 179.23±9.65 178.43±10.10 160.24±12.58 6.69±2.52 8.13±1.62 8.19±2.33对照组（n=43） 179.19±10.03 172.56±12.17 150.49±14.62 6.67±2.49 9.58±2.26 10.30±3.12 t值 0.019 2.399 3.269 0.037 3.365 3.499 P值 0.985 0.019 0.002 0.971 0.001 0.001

表2 两组拔管时间、苏醒时间对比 [min，（±s）]

表2 两组拔管时间、苏醒时间对比 [min，（±s）]

组别 拔管时间 苏醒时间观察组（n=41） 19.11±4.41 16.03±4.26对照组（n=43） 25.37±6.79 23.66±5.47 t值 4.985 7.109 P值 ＜0.001 ＜0.001

3 讨论

髋关节置换手术作为常见骨科手术，其特点包括：（1）术中出血量、创伤较大，且将股骨头颈部截除、扩张股骨腔及调整髋臼时，血流速度较快，因此会提高血流动力学不稳定性。（2）手术患者多为老年患者，合并症偏多，且心血管疾病易引起术中麻醉时血流动力学发生不稳定的情况，也是导致围手术麻醉期发生不良反应及并发症的主要原因。（3）老年患者针对出血耐受性较差，易引起失血性休克或低血压[5-6]。（4）老年患者因其组织器官功能退化，麻醉后，麻醉平面下血管扩张，可能引起老年患者体内循环血量不足，引起低血压，降低术中血流应激能力[7]。因此，选择恰当麻醉方式及通气技术，是保障手术安全的关键。

罗哌卡因麻醉效能强，对心脏、神经毒性较其他局麻药低，有明显运动及感觉阻滞分离的特点，是椎管内麻醉理想选择，麻醉及镇痛效果均理想[8]。既往临床多采取椎管内麻醉联合气管插管应用于髋关节置换术，但气管插管过程中会对气管及喉头产生机械性刺激，所产生的应激反应会促使应激激素增多，造成代谢增强、免疫力下降等，进一步加重机体应激反应程度，应用效果不佳。而喉罩操作简单，插入及拔出时对生理影响较小，对心血管方面产生的应激反应较轻，因此能够降低对患者气道损伤，患者易耐受[9]。SOD能够将脂质过氧化物进一步转变为二氧化二氢与水，而氧化氢酶则能够将二氧化二氢转变为水，以此减轻氧自由基对机体带来的损伤。可见通过检测SOD的水平变化可反应机体应激反应程度。本研究结果显示，T0时两组SOD、MDA比较差异无统计学意义（P＞0.05）；T1、T2时，观察组SOD高于对照组，MDA低于对照组（P＜0.05）。表明罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩用于髋关节置换手术中，能够有效减轻应激反应，控制机体产生有害影响。分析其原因可能为Supreme喉罩作为通气装置，不直接对气管、声带接触，有效规避了气管导管对咽喉的刺激，故对咽喉及气管刺激较小，继而使交感-肾上腺系统反射减弱，有利于保持体内状态平衡，可有效降低呼吸道刺激，降低患者应激反应[10]。同时，本研究还显示，观察组拔管时间、苏醒时间均优于对照组（P＜0.05）。表明罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩可缩短拔管时间及苏醒时间，应用效果较好。究其原因在于，喉罩对机体应激反应更小有关，有助于患者生命体征保持平稳，更有利于促进药物吸收，使拔管时间、苏醒时间缩短。最后，本研究还分析了两组不良反应，结果显示，观察组不良反应发生率低于对照组（P＜0.05）。表明罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩用于髋关节置换手术中，安全性较高。分析其原因可能与喉罩密封性较好，能够将呼吸道及消化道有效隔离，一定程度降低反流误吸造成的潜在危险，且经过特有食管引流，可有效规避误吸的情况发生[11]。由此可见，Supreme喉罩较气管插管更有利于患者术后恢复。

综上所述，罗哌卡因椎管内麻醉联合Supreme喉罩用于髋关节置换手术中，能够使患者术后苏醒更快，可降低应激反应，且不良反应的发生风险较小，值得推广。