中药熏洗联合康复新液促进肛周脓肿术后创面恢复的效果观察

覃勤 李珏 黄小瑜

中医学将肛周脓肿称为“肛痈”，是指肛管直肠周围间隙或软组织因急慢性感染导致的脓肿[1]，该症往往发病突然且患者疼痛剧烈，呈阵发性加重，同时伴有便秘、寒战、发热等症状，若脓肿破溃后会形成肛瘘，增加患者痛苦。目前多采取一次切开挂线术或切开引流术治疗，但肛门部位解剖结构十分特殊，容易受到术中损伤、切口引流不畅、术后牵拉刺激等因素影响，从而出现肛缘水肿、术后疼痛、湿疹等并发症，影响术后创面恢复[2-3]。如何减轻术后患者疼痛、提高创面愈合质量是目前肛周脓肿术后患者康复的主要目标。中药熏洗具有减轻患者疼痛、缩短康复时间的作用；康复新液则属于从美洲大蠊提取有效药用成分制成的液体制剂，具有养阴生肌、通利血脉的作用，近年来临床外科手术后多将中药熏洗和康复新液用于治疗外伤切口，减轻疼痛，缩短创面愈合时间等方面[4-5]。本次研究基于以上论述，探讨了中药熏洗联合康复新液促进肛周脓肿术后创面恢复的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

抽取笔者所在医院2017年3月-2019年4月收治的164例肛周脓肿患者，纳入标准：（1）均确诊为肛周脓肿：肛门局部跳痛、刺痛、发红肿胀、端坐受限、波动感，患处位于提肛肌以下间隙为低位肛痈，位于提肛肌以上间隙为高位肛痈，合并高热、寒战、头痛、局部穿刺有脓液等症状；（2）均符合肛周脓肿引流术手术指征。排除标准：（1）合并肝肾功能障碍等原发性病症；（2）伴发肛周皮肤病或炎性肠病；（3）外伤导致的肛周脓肿；（4）有肛周脓肿手术史。将其随机分为参照组与联合组，各82例。参照组男43例，女39例；年龄31～45岁，平均（38.45±2.67）岁；术后创伤面积5～15 cm2，平均（8.34±2.16）cm2。联合组男45例，女37例；年龄32～48岁，平均（38.59±2.41）岁；术后创伤面积 5～14 cm2，平均（8.29±2.01）cm2。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者均签署知情同意书，本研究经医学伦理委员会批准通过。

1.2 方法

两组均接受肛周脓肿引流术，术前禁食12 h、禁饮4 h，手术当日清晨清洁灌肠，腰麻状态下进行手术，术后常规使用止血、止痛、抗感染药物。参照组术后采取高锰酸钾熏洗肛门治疗，每日早晚更换凡士林纱布条前以温开水清洗肛区创面，将高锰酸钾（吉林省东盟制药有限公司，国药准字H22026515）溶入开水，配置成1∶5 000的熏洗溶液。先以热气熏蒸创面15 min，待水温约40 ℃时，再坐浴15 min，随后以棉球清洁创面，从创面基底部由内向外覆盖凡士林纱布条，外层覆盖无菌纱布，纳入其内引流，2次/d，7 d为1个疗程。

联合组术后采取中药熏洗联合康复新液治疗。（1）中药熏洗。中药组方为蛇床子、地肤子、黄柏、延胡索各30 g，枯矾、苦参、槐花、苍术、紫花地丁各20 g，没药、五倍子、白芨各10 g，煎药后取 100 ml药汁置于盆中，加入 1 000 ml开水，先用热气对创面熏蒸15 min，待水温约40 ℃时，将肛门创面浸入药液中坐浴，持续10～20 min，随后清洗干净。每日早晚更换康复新液纱布条前中药熏洗1次，7 d为1疗程。（2）康复新液。以棉球清洁患处分泌物和坏死组织，以康复新液（湖南科伦制药有限公司，国药准字Z43020995）冲洗深部脓腔处和引流口，再用康复新液纱布条沿创面基底部由内向外填塞，纳入其内引流，外层覆盖无菌纱布，以胶布固定。

1.3 观察指标及评价标准

（1）观察两组引流管拔除时间、创面愈合时间。创面愈合时间：术后创面无出血、无肉芽组织、完全上皮化所需时间。（2）治疗后1个月比较两组创面疼痛评分、创面渗液情况、临床疗效。创面疼痛评分：以NRS数字评分法进行评定，0分为无痛，10分为难以忍受的剧痛，分值越高表示疼痛越强烈。创面渗液情况：观察敷料渗透状态，创面鲜活，无分泌物为0分，渗液未渗透1块纱布为1分，渗液多且渗透1块纱布为2分，渗液多且渗透2块及以上纱布为3分。临床疗效：分为痊愈、好转、无效三个等级，患者肛门局部跳痛、刺痛、发红肿胀、端坐受限、波动感等症状和体征完全消失，创面完全愈合为痊愈；患者症状和体征改善但创面未完全愈合为好转；患者症状、体征均无明显改善，创面未愈合为无效。总有效率=痊愈率+好转率。（3）随访半年，观察两组肛周脓肿复发情况和成瘘率。

1.4 统计学处理

本研究数据采用SPSS 20.0统计学软件进行分析和处理，计量资料以（±s）表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组引流管拔除时间、创面愈合时间、NRS评分、渗液评分比较

联合组引流管拔除时间、创面愈合时间均优于参照组，NRS评分、渗液评分均低于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表 1。

2.2 两组肛周脓肿复发率、成瘘率比较

随访半年，参照组复发率为1.22%（1/82），联合组复发率为1.22%（1/82），两组比较差异无统计学意义（χ2=0.000，P=1.000）。参照组有10例明确形成肛瘘，联合组有2例明确形成肛瘘，联合组成瘘率为2.44%（2/82），低于参照组的12.20%（10/82），差异有统计学意义（χ2=5.754，P=0.016）。

表1 两组引流管拔除时间、创面愈合时间、NRS评分、渗液评分比较（±s）

表1 两组引流管拔除时间、创面愈合时间、NRS评分、渗液评分比较（±s）

渗液评分（分）组别 引流管拔除时间（d）创面愈合时间（d）N R S评分（分）参照组（n=8 2） 8.9 3±1.9 7 2 9.3 4±2.8 6 4.1 7±0.6 3 1.7 6±0.2 1联合组（n=8 2） 7.2 1±1.4 9 2 3.5 4±2.2 6 2.0 6±0.1 4 0.8 0±0.0 4 t值 6.3 0 6 1 4.4 0 8 2 9.6 0 6 4 0.6 6 5 P值 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0 0.0 0 0

2.3 两组临床疗效比较

联合组总有效率高于参照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组临床疗效比较 例（%）

3 讨论

肛门局部解剖结构十分特殊，肛周皮肤和肛管均由阴部内神经支配，痛觉非常敏感，采取手术治疗肛周脓肿本身就会引起强烈疼痛，且手术需引流彻底通畅，若手术切口过小会导致术后引流不畅，肛周分泌物和粪便会对创面造成刺激，加剧疼痛，容易导致肛缘水肿，影响创面恢复，而切口过大则会导致创面愈合缓慢。此外，术中麻醉、术后排便等因素也会对创面恢复造成影响，肛周分泌物的侵蚀会对肛周皮肤间缓冲能力造成干扰和破坏，诱发皮肤自体过敏和肛周皮肤湿疹，导致创面愈合迁延。中医认为，肛周属足太阳膀胱经，该经多血少气，肛痈后其肉必大疼痛[6]。受外伤影响后，肛门局部血脉受损，脉外有血溢，体内有淤结，气血不畅，经络闭塞，津液凝阻，兼风、湿、热邪夹杂，因此肛痈术后会产生水肿、疼痛诸症，加之肛门处通风不畅，湿热相搏，血气虚弱，郁积卫表，创面难以濡养，难敛难愈。“通过肌表局部治疗直达脏腑阴阳，以局部调整整体”是中医治疗的肛周脓肿术后创面愈合不良的基本医理。

本次研究结果显示，联合组引流管拔除时间、创面愈合时间均优于参照组，NRS评分、渗液评分均低于参照组（P＜0.05）。参照组复发率为1.22%（1/82），联合组复发率为1.22%（1/82），两组比较差异无统计学意义（P＞0.05）。联合组成瘘率为2.44%，低于参照组的12.20%，联合组总有效率为93.90%，高于参照组的73.17%（P＜0.05）。原因分析为：（1）中药熏洗符合“头有疮则沐，身有疮则浴”的古语，熏洗时蒸汽和热浴作用可外循腠理，内达经络腑脏，通过局部对全身进行调治，达到活血化瘀，消肿止痛、收敛生肌、调和血脉的作用。现代医学认为，中药熏洗的温热药力能改善创面血供，杀菌消炎，干预细胞自噬功能，从而促进创面上皮化[7-8]。熏洗方中枯矾可止血化腐，祛湿敛疮，没药则可破宿血，通血脉，生新肌，五倍子具有降火气寒，酸涩收敛之功效，黄柏、苦参可清除湿热之邪，苍术与之配伍可起到生发阳气、清除燥湿之效，紫花地丁多用于治疗外科疮疡，可凉血清热，解毒消肿，白芨消肿生肌，槐花为治疗肠风便血之良药，对预防术区创面渗血出血有良好效果，蛇床子、地肤子可“洗皮肤之风”，延胡索则能止痛理气，活血化瘀，能有效缓解术后创面疼痛，坚持熏洗可降低患者术后疼痛评分和渗液评分，缩短引流时间。（2）康复新液属于利用现代技术从昆虫美洲大蠊提取液中分离、精制成的生物制剂，其含有的肽类和多元醇类能在创面形成保护膜，既能保持创面湿润，又能促进肉芽组织和表皮细胞生长，加速创面愈合[3，9]。此外，康复新液所含的粘糖氨酸可对非特异性细胞免疫功能起到活化作用，增强自然杀伤细胞和巨噬细胞的吞噬作用，提高机体免疫力，消除肛周炎症水肿，并减少渗液[10-11]。（3）中药熏洗联合康复新液能通过不同药物成分与创面接触，直接作用于创面，一方面中药熏洗能减轻疼痛，去腐生肌，另一方面康复新液能促进黏膜毛细血管生长坏死组织脱落，加快创面愈合，两种方法联合治疗能缩短创面愈合时间，并降低成瘘率，提高临床效果。

综上，中药熏洗联合康复新液能促进肛周脓肿术后创面愈合，降低患者创面疼痛，缩短康复时间，疗效显著。